Специфическая терапия ишемического инсульта
•Реканализация сосуда
Тромболитики
Эндоваскулярная хирургия
•Нейропротекция
Фармакологическая
Гипотермия
Тромболитическая
терапия при ишемическом инсульте
Проблемы:
•Узость «терапевтического» окна (мах 6 часов)
•Внутримозговые кровоизлияния
(от 5 до 10 % случаев)
Нейропротекция – |
||
предупреждение вторичного |
||
повреждения |
||
|
DWI |
• Зона «ишемической |
|
кт |
полутени» - точка |
|
инфар |
|
Зона |
|
приложения |
ишемии |
|
|
нейпротекторной терапии
Зона инфаркта
PWI |
• Методы диагностики: |
ишеми |
|
я |
– ДВИ + ПВИ (МРТ) |
|
|
|
– КТ перфузия |
|
– ПЭТ |
•Методы контроля:
–Микродиализ – метод прикроватного инвазивного
мониторинга степени локальной ишемии биологической
ткани.
Гипотермия
•Поверхностная, терапевтическая (36° – 32°С)
•Умеренная
(32° – 28°С)
• Глубокая
(менее 28°С)
Преимущества
внутрисосудистой гипотермии:
кровоток
Датчик
температур
ы
Теплообменны й катетер
•Управляемость, наличие системы обратной связи
•Не требует больших трудозатрат
Пациент Н., 36 лет.
DS: Инфаркт правого полушария мозжечка с геморрагической трансформацией и формированием внутримозговой гематомы. Кровоизлияние в IV желудочек. Окклюзионная гидроцефалия. Отек и
дислокация головного мозга.
Операция: Парамедианная краниэктомия справа, удаление внутримозговой гематомы, очага ишемии правого полушария мозжечка. Наружное
вентрикулярное дренирование справа.
•Уровень сознания – 6 баллов ШКГ
•Инвазивный нейромониторинг: ВЧД, SvjO2
•Исходное ВЧД – 36 mmHg
•Гипотермия - 34°С, длительность 24 часа; не более 36°С в течение 6 суток.
•ВЧД – от 7 до 14 mmHg
•7 cутки: уровень сознания 12 баллов
•22 сутки: перевод из ОРИТ
•2,5 месяца: выписан из стационара
Состав пациентов
госпитализируемых в ОРИТ
•ОНМК
•Тяжелая ЧМТ
•«плановая»
нейрохирургия,
послеоперационный
период