ИНДУЦИРОВАННАЯ
ГИПОТЕРМИЯ
В диапазоне температуры от 37 до 22о снижение на 1оС приводит к уменьшению активности обмена веществ ≈ на 5%;
Снижает выброс глутамата, блокирует развитие воспаления и отека в ткани головного мозга;
Замедляет патологическое увеличение концентрации Са2+ внутри клетки
СИНТЕЗ НЕЙРОПРОТЕКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ СТВОЛОВЫМИ КЛЕТКАМИ
Стволовые клетки, пересаженные в поврежденный головной мозг сохраняют жизнеспособность, могут дифференцироваться в клетки нервной ткани и вырабатывать нейромедиаторы, факторы роста и другие биологически активные вещества.
|
Препарат |
Название исследования |
Количество |
Максимальная |
Коли |
- |
|
|
|
|
участников |
продолжи- |
чество |
|
|
|
|
|
|
тельность |
публи |
- |
|
|
|
|
|
лечения |
каций |
|
|
|
Нимодипин |
|
|
15 |
|
|
|
|
Very Early Nimodipine Use in Stroke |
454 |
6 часов |
|
|
||
|
|
(VENUS, 2001) |
|
|
|
|
|
|
Aptiganel |
Aptiganel Acute Stroke Trial |
628 |
6 часов |
16 |
|
|
|
Selfotel |
Acute Stroke Studies Involving Selfotel Treatment |
567 |
6 часов |
17, 18 |
|
|
|
Gavestinel |
(ASSIST) |
|
|
19 |
|
|
|
Glycine Antagonist In Neuroprotection for patients with ischemic |
1646 |
6 часов |
|
|
||
|
|
stroke (GAIN Americas) |
|
|
|
|
|
|
Gavestinel |
Glycine Antagonist (gavestinel) In Neuroprotection (GAIN |
1804 |
6 часов |
20 |
|
|
|
|
International) |
|
|
|
|
|
|
NXY-059 |
Stroke-Acute Ischemic NXY Treatment trial (SAINT I) |
1722 |
6 часов |
13 |
|
|
|
(Серовив) |
|
|
|
|
|
|
|
NXY-059 |
Stroke-Acute Ischemic NXY Treatment trial (SAINT II) |
3195 |
6 часов |
14 |
|
|
|
Tirilazad |
RANdomized Trial of High-Dose Tirilazad in Acute Stroke |
556 |
6 часов |
21 |
|
|
|
|
(RANTTAS) |
|
|
|
|
|
|
Лубелузол |
US and Canadian Lubeluzole Ischemic Stroke Study |
721 |
6 часов |
22 |
|
|
|
Лубелузол |
European and Australian Lubeluzole Ischaemic Stroke |
725 |
6 часов |
23 |
|
|
|
|
Study |
|
|
|
|
|
|
Enlimomab |
Enlimomab Acute Stroke Trial (EAST) |
625 |
6 часов |
24 |
|
|
|
UK-279,276 |
Acute Stroke Therapy by Inhibition of Neutrophils |
966 |
6 часов |
25 |
|
|
|
|
(ASTIN) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НЕЙРОПРОТЕКТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Незначительная доля пациентов, поступивших в стационар на ранних сроках нарушения мозгового кровообращения ;
Несоответствие особенностей головного мозга человека и экспериментальных животных;
РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НЕЙРОПРОТЕКТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ
У части больных на момент введения нейропротективного препарата уже сформировался ишемический очаг и отсутствует зона ишемической полутени;
РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НЕЙРОПРОТЕКТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Длительность эффективности нейропротективных препаратов при ишемии головного мозга не известна;
Уменьшение размера очага повреждения, не всегда сопровождается улучшением функционального состояния пациентов.
ПРИЧИНЫ ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ
РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НЕЙРОПРОТЕКТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Отдельные препараты оказывают различное действие на кору и белое вещество.
Препараты, действующие на NMDA более эффективны в области синапсов (кора), в то время, как в местах преобладания аксонов более эффективны блокаторы Na+, Ca 2+ каналов и АРМА рецепторов.
ПРИЧИНЫ ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ
РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НЕЙРОПРОТЕКТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Экспериментальные модели инсульта не отражают различных патогенетических типов, встречающихся у человека;
Выбор показателя для оценки эффективности может оказать большее влияние на результат исследования, чем эффективность лечения препаратом. 
Препараты, использование которых при инсульте сопровождалось отрицательными результатами
Нимодипин (исследование VENUS, 2001) – большая доля лиц с плохим исходом (оценки по модифицированной шкале Ранкина), не снижает артериального давления;
Стероидные гормоны – не показано положительного действия на отёк головного мозга, исследований с использованием стероидов для лечения инсультов с массивными очагами не проводилось, повышают риск
инфекционных осложнений, особенно у пациентов с сахарным диабетом