АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СТРЕПТОКОККОВОГО ЭНДОКАРДИТА
Пенициллин-чувствительные штаммы :
Бензилпенициллин 12 – 18 млн. ЕД в сутки или
Цефтриаксон 2 г в сутки в течение 4 недель
В первые 2 недели комбинировать с гентамицином (амкацином) или нетилмицином
При аллергии на пенициллин и другие бета-лактамные антибиотики – ванкомицин + гентамицин.
Пенициллин – резистентные штаммы:
Схема, рекомендованная для лечения энтерококкового эндокардита.
ЭНТЕРОКОККОВЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Бензилпенициллин 30 млн. Ед в сутки в/в или в/м в 6 введений 4-6 недель + Гентамицин 1 мг/кг/сут. в/в или в/м 2
недели или
Ванкомицин (Эдицин) 30 мг/кг/сут. в/в в 2 введения 4-6 недель + Гентамицин
1 мг/кг/сут. в/в или в/м 2 недели
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СТАФИЛОКОККОВОГО ЭНДОКАРДИТА
Метициллин-чувствительные штаммы:
|
Оксациллин 12 г/сут. в 6 введений 4-6 недель (+ Гента 1 |
|
мг/кг/сут. в/в или в/м 3-5 дней) или |
|
Цефазолин или Цефотаксим 6-8 г/сут. в/в в 3 введения |
|
4-6 недель (+ Гента 1 мг/кг/сут. в/в или в/м 3-5 дней) или |
|
Ванкомицин 30 мг/кг/сут. в/в в 2 введения |
Метициллин-резистентные штаммы:
Ванкомицин 30 мг/кг/сут. в/в в 2 введения 4-6- недель (+ Гента 1 мг/кг/сут. в/в или в/м 2 недели)
ГРИБКОВЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Амфотерицин В 1 мг/кг в 1 введение
+
Флуконазол 400 мг в 1 введени 4-6 недель
ЭМПИРИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИЭ
Эндокардит, |
Основной режим |
Альтернативный |
первичный очаг |
|
режим |
инфекции |
|
|
Эндокардит |
Оксациллин 2 г 6 р/ |
Ванкомицин 1 г 2 |
естественного |
сут., в/в |
р/сут., в/в |
клапана |
Цефотаксим 2 г 3-4 |
|
р/сут., в/в |
|
|
|
|
|
Эндокардит |
Ванкомицин 1 г 2 р/ |
|
протезированног |
сут., в/в + |
|
Гентамицин 3 мг/кг/ |
|
|
о клапана ранний |
|
|
(до 2 мес. после |
сут., в/в, в/м + |
|
Рифампицин 0,3 г 2 |
|
|
операции) |
|
|
р/сут., внутрь |
|
Эндокардит у |
Оксациллин 2 г 6 р/ |
Ванкомицин 1 г 2 |
наркоманов |
сут., в/в + |
р/сут., в/в |
|
Гентамицин , |
|
|
амикацин |
|
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА, ЯВЛЯЮЩИЕСЯ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ ИЭ
Профилактика |
Профилактика не |
|
рекомендуется |
рекомендуется |
|
А. Группа высокого риска: |
- Изолированный ДМПП, |
|
- искусственные клапаны |
ДМЖП, |
|
сердца |
ОАП |
|
- ИЭ в анамнезе |
- АКШ в анамнезе |
|
- ВПС синего типа |
- водитель ритма и |
|
Б. Группа среднего риска: |
имплантированный |
|
дефибриллятор |
||
- другие ВПС |
||
|
-приобретенные пороки сердца
-гипертрофическая
кардиомиопатия
-ПМК с регургитацией и/или утолщением створок
ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ЯВЛЯЮЩИЕСЯ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ ИЭ
Профилактика |
Профилактика не |
рекомендуется |
рекомендуется |
Стоматологические - |
Дыхательные пути – |
экстракция зубов, установка |
интубация трахеи, бронхоскопия |
имплантатов, др. |
гибким бронхоскопом. |
Дыхательные пути – |
ЖКТ – |
тонзиллэктомия, бронхоскопия |
эндоскопия, в том числе с |
жестким бронхоскопом. |
биопсией (кроме группы |
ЖКТ – |
высокого риска). |
операции с нарушением |
Другие – |
целостности слизистой |
катетеризация сердца, |
оболочки кишечника, операции |
имплантация ЭКС и |
на желчных путях, эндоскопия (у |
эндопротеза в коронарные а |
группы высокого риска), другие. |
артерии, обрезание. |
|
РЕЖИМЫ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
(Рекомендации Международного общества по химиотерапии, 1998)
Минимальный режим |
За 1 час до |
Через 6 часов |
|
(манипуляции вполости |
процедуры |
после процедуры |
|
рта, пищеводе, |
|||
дыхательных путях) |
|
|
|
Нет аллергии к |
Амоксициллин 2 – 3 г |
Нет |
|
пенициллинам |
внутрь |
|
|
Невозможность |
Ампициллин 2 гв/в |
|
|
перорального приема |
илив/м за 30 мин. До |
Нет |
|
|
процедуры |
||
|
|
||
Аллергия на |
Клиндамицин 300-600 |
Нет |
|
пенициллин |
мг внутрь или |
||
|
|||
|
Азитромицин/ |
|
|
|
кларитромицин 500 мг |
|
|
|
или цефалексин 2 г |
|
|
Аллергия к |
внутрь |
|
|
Клиндамицин 600 мг в/ |
Нет |
||
пенициллинам и |
|||
в или цефазолин 1 г в/ |
|
||
невозможность |
|
||
м или в/в за 30 мин. |
|
||
перорального приема |
|
||
|
|
РЕЖИМЫ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
(Рекомендации Международного общества по химиотерапии, 1998)
Максимальный режим |
За 1 час до |
Через 6 часов |
(урогенитальные и |
процедуры |
после процедуры |
ЖКТ-манипуляции) |
|
|
Нет аллергии на |
Ампициллин 2 г в/в + |
Амоксициллин 1–1,5 г |
пенициллин |
гентамицин 1,5 мг/кг |
внутрь или |
|
в/в, в/м |
ампициллин 1 г в/м, в/в |
Аллергия на |
Ванкомицин 1 г в/в + |
Ванкомицин 1 г в/в |
пенициллин |
гентамицин 1,5 мг/кг |
|
|
в/в, в/м |
|
ЛЕЧЕНИЕ ИЭ
УФО крови 1 раз в 3 дня (не более 6 процедур)
ГКС 10 – 20 мг/сут.
Дезинтоксикационная терапия
Антистафилококковая плазма
Иммуноглобулин