Три фазы гемостаза:

Три фазы гемостаза:

2 фаза - усиление процесса свертывания

5.Комплекс FXa/FVa превращает малое количество протромбина в тромбин

.

6.Малое количество образовавшегося тромбина активирует FV, FVIII, FXI и тромбоциты в зоне повреждения.

FXIa превращает FIX в FIXa

7.Активированные тромбоциты связывают FVa, FVIIIa и

FIXa

Три фазы гемостаза:

3 фаза- распространение процесса свертывания

8. Комплекс FVIIIa/FIXa

активирует FX на поверхности активированных тромбоцитов.

9. FXa вместе с FVa превращает большое количество протромбина в тромбин, образуя «тромбиновый взрыв»

10. «Тромбиновый взрыв» ведет к образованию стабильного сгустка фибрина

Образование фибрина

Действие антитромбина

Это основной плазматический белок в механизме инактивации тромбина. При наличии гепарина процесс инактивации развертывается очень быстро. Поэтому антитромбин III называют плазменным кофактором гепарина. Но в случае значительного снижения уровня антитромбина III гепарин почти не оказывает своего антикоагулянтного действия. Антитромбин III также принимает активное участие в инактивации факторов VIIA, IXA, XA, XIA, XIIA.

Система протеина С

Протеин С относится к витамин K-зависимым протеолитическим ферментам (сериновая протеаза), который активируется под действием тромбина. При этом он превращается в активированный протеин С, который способен связываться с протеином S и расщеплять факторы коагуляции Va и VIIIа

Фибринолиз

•Система фибринолиза расщепляет фибрин на продукты деградации фибрина и очищает кровеносные сосуды от тромбов.

•Активаторы фибринолиза превращают плазминоген в плазмин, который разрушает фибрин.

•Существуют два пути активации плазминогена: внешний и внутренний.

•Активация по внешнему пути происходит за счет тканевого активатора плазминогена (t-PA), который синтезируется в клетках эндотелия. Его секреция из эндотелиальных клеток идет постоянно и усиливается при действии тромбина, адреналина, физической нагрузки, стресса и др.

СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПРИЧИН КРОВОТОЧИВОСТИ

•Количество тромбоцитов в крови Менее 80-100х10\9л

•Оценка адгезивной и агрегационной функции тромбоцитов Снижение адгезивной и агрегационных характеристик от нормативных величин

•АПТВ Гипокоагуляция (более 50 сек.)

•Протромбиновое время Гипокоагуляция (ПИ менее 80%, МНО более 1,2)

•Концентрация фибриногена Менее 1,0г\л

•Фактор Виллебранда Менее 55%

•факторы VIII, IX, V, VII, Х Менее 40%

Консервативный гемостаз II

Компоненты крови СЗП 15 мл/кг,

криоприципитат 1 доза на 10 кг, тромбоцитарная масса 1 доза на 10 кг

массы тела