Интенсивная терапия у больных с травмой грудной клетки

Жизнеугрожающие состояния («летальная шестерка»)

•Обструкция дыхательных путей

•Напряженный пневмоторакс

•Открытый пневмоторакс

•Массивный гемоторакс

•Флотирующая грудная клетка

•Тампонада сердца

Основные нозологии

•Ушиб легкого

•Контузия миокарда

•Травматический разрыв аорты

•Травматический разрыв диафрагмы

•Повреждение трахеобронхиального дерева – гортань, трахея, бронхи

•Травма пищевода

Другие повреждения

•Подкожная эмфизема

•Травматическая асфиксия

•Простой неосложненный пневмоторакс

•Гемоторакс

•Повреждение лопатки

•Переломы ребер

Патофизиология

•Гипоксемия и гиперкапния

•Респираторный ацидоз – неадекватная вентиляция

•Метаболический ацидоз – тканевая гипоперфузия (шок)

•Тканевая гипоксия и критическое снижение доставки и потребления кислорода

•«Прямой» ОРДС

Первичная помощь

•Проходимость

дыхательных

путей

•Вентиляция

•Кровообращение

A – AIRWAY (дыхательные пути)

•Контроль за физикальными данными, et CO2, spO2

•Вспомогательная мускулатура

•Осмотр ротоглотки

B – BREATHING (вентиляция)

•Контроль за дыхательными движениями и качеством дыхания (смотри, слушай)

•Нарушение механики дыхания более ранний признак в сравнении с цианозом

Шок

•Инфузия – «малообъемная жидкостная реанимация»

•Допустимая артериальная гипотония (?) для снижения массивности кровопотери при отсутствии контроля за источником кровотечения

•Церебральная перфузия !

•Немедленная реакция догоспитальных служб на жизнеугрожающую «летальную шестерку»