АМРИНОН/МИЛРИНОН
Относятся к новому классу «Бипиридины»
Рецептор-независимая активность основана на селективной ингибиции ФДЭ-III, что приводит к накоплению цАМФ в кардиомиоцитах
цАМФ увеличивает силу сокращений, ЧСС и продолжительность расслабления миокарда
Обладает инотропным, вазодилататорным и люсотропным эффектом
Перед началом введения необходима коррекция гипотензии
АМРИНОН
Препарат первого поколения, использование в настоящее время ограничено
Длинный период полуэлиминации обеспечивает потенциально более продолжительный гипотензивный эффект после использования нагрузочной дозы
Применение сопровождается тромбоцитопенией
Дозировка: нагрузочная доза 0,75 мг/кг, скорость инфузии 5-10 мкг/кг/мин
В этой группе предпочитаемым препаратом в настоящее время остается милринон
AМРИНОН (Inocor)
При использовании нагрузочной дозы рекомендуется наблюдать за АД (гипотензия) и в дальнейшем использовать скорость инфузии не выше 5 мкг/кг/мин
Гемодинамические эффекты инамринона
|
ЧСС |
Обычно изменения незначительны |
|
|
(тахикардия при использовании |
|
|
|
|
высоких доз) |
|
|
САД |
Изменчиво (часто повышается при |
|
|
компенсации ОПСС за счет |
|
|
|
|
увеличения СВ) |
|
|
СВ |
Увеличивается |
|
|
ДЛП |
Снижается |
|
|
ОПСС |
Снижается |
|
|
ЛСС |
Снижается |
|
|
Потребление |
Обычно остается без изменений |
|
|
кислорода миокардом |
или снижается (увеличивается при |
|
|
|
компенсации СВ за счет снижения |
|
|
|
напряжения стенок) |
|
Показания
Тяжелая врожденная сердечная недостаточность (неконтролируемая диуретиками и дигоксином)
Повышение легочного и системного сосудистого сопротивления
Для снижения постнагрузки и преднагрузки прямым воздействием на гладкомышечные клетки
Низкий СВ в послеоперационном периоде
Побочные эффекты
Аритмии
Гипотензия
Тромбоцитопения
Гепатотоксичность
Эффекты на ЖКТ
МИЛРИНОН
В 15 раз более активен, чем Амринон
Не имеет такого вазодилататорного эффекта, как Амринон
Гемодинамические эффекты милринона
|
ЧСС |
Обычно остается без изменений; |
|
может незначительно увеличиваться |
|
|
|
при использовании повышенных доз |
|
СВ |
Увеличивается |
|
|
|
|
АД |
Непостоянный эффект |
|
|
|
|
ОПСС и ЛСС |
Снижается |
|
|
|
|
Преднагрузка |
Снижается |
|
|
|
|
Потребление |
Часто остается без изменений |
|
кислорода |
|
|
миокардом |
|
КАЛЬЦИЙ
Рекомендации по использованию кальция в СЛР ограничены несколькими специфическими ситуациями
Внутриклеточный кальций играет важную роль в процессах клеточной гибели, однако ни одно исследование не доказало, что транзиторная гиперкальциемия ухудшает исход после остановки сердца
КАЛЬЦИЙ
Опасные эффекты гипокальциемии
Снижение сократимости миокарда
Снижение ОПСС
Уменьшение секреции катехоламинов
Уменьшение чувствительности сердца и сосудов к катехоламинам