- •Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике
- •Раздел 1. Причины развития и факторы риска венозных тромбоэмболических осложнений ... 5
- •Раздел 2. Диагностическая и лечебная тактика при венозных тромбоэмболических
- •Раздел 3. Профилактика последствий венозных тромбоэмболических осложнений 28
- •Раздел 4. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений 30
- •Список сокращений
- •Раздел 1. Причины развития и факторы риска венозных троллбоэмболических осложнений
- •Раздел 2. Диагностическая и лечебная тактика при венозных троллбоэмболических осложнениях
- •2.6. Лечебная тактика при тромбоэмболии легочных артерий
- •Раздел 3. Профилактика последствий венозных тромбоэллболических осложнений
- •3.1. Профилактика и лечение посттромботической болезни
- •3.2. Профилактика и лечение хронической постэмболической легочной гипертензии
- •Раздел 4. Профилактика венозных тромбоэмболических
- •4.1. Степени риска венозных тромбоэмболических осложнений
- •4.2. Способы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений
- •4.3. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических
- •4.6. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии и реанимации
Список сокращений
НФГ — нефракштонированный гепарин
ПТБ — поеттромбшическая болезнь нижних конечностей
ТГВ — тромбоз глубоких вен нижних/верхних конечностей
ТЭЛД — тромбоэмболия легочных артерий
ХПЭЛГ —хроническая постэмболическая легочная гипертензия
АВК — антагонисты витамина К (аншкоагуляпты непрямого действия)
АЧТВ — активированное частичное громбоп ласти новое время
ВТЭО — венозные тромбоэмболич ее кие осложнения
MHO — международное нормализованное отношение
НМГ — низкомолекулярные гепарины
НПВС — нестероидные противовоспалительные средства
Введение
Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО), к которым относят тромбоз глубоких вен (ТГВ), подкожных вен (тромбофлебит) и тромбоэмболию легочных артерий (ТЭЛА), на протяжении многих десятилетий остаются важнейшей клинической проблемой, затраги-вающей профессиональную сферу врачей всех без исключения специальностей. Значение ВТЭО обусловлено их чрезвычайно высоким потенциальным риском для здоровья и жизни пациента.
Тромботическое поражение венозного русла нижних конечностей, прежде всего глубоких вен, является острым состоянием, развивающимся в результате комплексного действия ряда факторов. В обшей популяции ежегодно фиксируют 50—70 новых случаев заболевания на 100 000 населения. В пожилом и старческом возрасте частота ТГВ увеличивается в несколько раз (до 200 случаев на 100 000 населения в год). Легочную эмболию регистрируют ежегодно с частотой 35—40 на 100 000 человек. Экстраполяция этих данных на население Российской Федерации свидетельствует о том, что ежегодно когорта «венозных» пациентов в нашей стране увеличивается на 90—100 тыс.
Непосредственная угроза жизни больного связана не с тромботическим поражением венозного русла, а с ТЭЛА. В течение I мес после выявления ТГВ по причине ТЭЛА умирают 6% пациентов. Но даже благополучный исход острого периода не означает исчезновения проблемы. В отдаленном периоде после ТГВ формируется постгромботическая болезнь (ПТБ) нижней конечности, сопровождающаяся глубокой дезорганизацией работы венозной системы нижних конечностей с высокой вероятностью развития трофических язв при отсутствии адекватного лечения. Еще одним возможным осложнением ТЭЛА служит хроническая постэмболическая легочная гипертензия (ХПЭЛГ), развивающаяся в исходе распространенной обструкции легочного артериального русла. Тяжелая ХПЭЛГ в течение 5 лет приводит к смерти 10—15% больных, перенесших массивную ТЭЛА.
Повышение качества диагностики, лечения и профилактики ВТЭО позволяет спасти жизнь тысяч людей, обеспечивает заметное снижение финансового давления на бюджет здравоохранения благодаря предотвращению тяжелых инвалидизируюших заболеваний. Добиться перелома ситуации возможно только с помощью широкого внедрения высокоэффективных лечебно-диагностических программ и стандартизации способов профилактики ВТЭО. Непременным условием служит строгое выполнение врачами всех специальностей современных рекомендаций, разработанных на основе совокупного мирового опыта.
Терминология
Тромбоз глубоких вен — наличие тромба в глубокой вене, который может вызвать ее окклюзию.
Тромбоз подкожных вен (тромбофлебит) — наличие тромба в подкожной вене, которое обычно сопровождается клинически определяемым воспалением.
Тромбоэмболия легочных артерий (легочная тромбоэмболия, легочная эмболия) — попадание в артерии малого круга кровообращения тромбов-змболов, которые мигрировали из вен большого круга.
Венозные тромбоэмболические осложнения — собирательное понятие, объединяющее тромбоз подкожных, глубоких вен, а также легочную тромбоэмболию.
Посттромботическая болезнь — хроническое заболевание, обусловленное органическим поражением глубоких вен вследствие перенесенного тромбоза. Проявляется нарушением венозного оттока из пораженной конечности.
Хроническая постэмболическая легочная гипертензия — патологическое состояние, вызванное хронической окклюзией или стенозом легочного артериального русла после тромбоэмболии легочных артерий, чреватое развитием хронического легочного сердца.