Начальный этап

При постановке диагноза начать немедленно инфузионную терапию не дожидаясь госпитализации в ОРИТ (1С)

Целевые параметры при проведении ИТТ (1С)

-ЦВД – 8-12 мм рт ст

-СрАД ≥ 65 мм рт ст

-Диурез ≥ 0,5 мл\кг\час

-ScvO2 ≥ 70%

Если ScvO2 < 70%, рассмотреть возможность (2С) - Добутамин до 20 мкг\кг\мин и\или ЭМ (Ht < 30%)

Начальный этап

•При постановке диагноза начать немедленно инфузионную терапию, не дожидаясь госпитализации в ОРИТ (1С)

•Волемическая терапия кристаллоидами и\или коллоидами (1С)

•1000 мл кристаллоидов или 300-500 мл коллоидов за 30 минут до достижения целевых параметров ЦВД (1С)

•Темп инфузии снижается при резком повышении ЦВД и отсутствии признаков улучшения тканевой перфузии (1D)

Катехоламины

•Норадреналин и допамин – препараты выбора (1С)

•Адреналин и мезатон не должны использоваться для первоначальной терапии (2С)

•Прибегать в введению адреналина при отсутствии эффекта от допамина и норадреналина (2В)

•Не использовать «ренальные дозы» допамина (1А)

Вазопрессин

У пациентов с рефрактерным шоком наряду с катехоламинами возможно использование вазопрессина 0,01 –0,04 ЕД/мин (2D)

Применение более высоких доз сопряжено с риском развития ишемии миокарда, снижения сердечного выброса и асистолии

Антибактериальная терапия

•Начать в/в АБТ в течение 1-го часа: при сепсисе (1D), шоке (1В)

•Выбор АБП широкого спектра в моно варианте или комбинации (1В)

•Ежедневная оценка эффективности АБТ (1С)

•Рассмотреть возможность комбинированной АБТ при сепсисе у лиц с нейтропенией и P. aeruginosa (2D)

•При старте с комбинации АБТ провести де-эскалацию через 3-5 дней по результатам бак. исследования (2D)

•Обычная длительность АБТ – 7-10 дней (1D)

Контроль гипергликемии

•Контроль уровня гликемии посредством в\в введения инсулина (1В)

•Поддерживать уровень гликемии менее 8,3 ммоль\л (2С)

•Контроль содержания глюкозы в крови на фоне инсулина через 1-2 часа (1С)

•Осторожная интерпретация результатов экспресс-тестов при контроле гликемии (1В)

Почечная заместительная терапия

•При сепсисе с ОПН - ГФ или ГД (2В)

•При шоке с ОПН - ГФ (2D)

Перспективы

•LPS сорбция

•Мультиорганная поддерживающая терапия

•Глутамин

•Ω-3-ПНЖК