Интенсивная терапия тяжелого сепсиса и септического шока
Е.В. Григорьев
Лаборатория критических состояний НИИ КПССЗ СО РАМН, кафедра анестезиологии и реаниматологии КемГМА, г. Кемерово
Красноярск, СЕЕА, 2012
Сепсис – реакция генерализованного воспаления, инициированная инфекционным агентом
Температура ядра более 38,3 или менее 36 С
ЧСС более 90 (или более 2SD от возрастной нормы) Тахипное Нарушение ментального статуса
Положительный жидкостный баланс (более 20 мл/кг за сутки) Гликемия более 7,7 ммоль/л при отсутствии диабета Плазменный СРП более 2 SD от референса
Прокальцитонин более 2 SD от референса Лейкоциты более 12 х 109/л или менее 6 х 109/л Сатурация смешанной венозной крови 70% СИ более 3,5 л/мин2 Снижение индекса менее оксигенации 300
Острая олигурия (менее 0,5 мл/кг/час) МНО более 1,5 или АЧТВ более 60 сек Тромбоциты менее 100 х 109/л Лактат более 2 ммоль/л Расстройства микроциркуляции
SCCM, 2008
Факторы микроорганизмов
Вирулентность P. aeruginosa
•Летальность у пациентов с ВАП, первичной бактериемией и септическим шоком была выше, если штаммы синегнойной палочки обладали секреторной системой III типа (система экзотоксинов) (A. Roy- Burman et al., 2001; A.R.Hauser et al., 2002)
Вирулентность пневмококка
•Идентифицировано 126 факторов вирулентности
•Различный набор факторов пневмококка вызывает различный воспалительный ответ (A.Polissi et al., 1998; J.Mohler et al., 2003)
Тяжесть сепсиса и локализация первичного инфекционного очага
Очаг |
Сепсис |
Тяжелый |
Септический |
|
|
сепсис |
шок |
Лёгкие |
28,8% |
25,5% |
26,1% |
ЖКТ |
26,8% |
16,5% |
46% |
Кровь |
23,3% |
26,8% |
38,2% |
МВП |
24,7% |
24.9% |
30,3% |
Несколько |
23,5% |
29,6% |
33,9% |
очагов |
|
|
|
База данных PubMed и регистр контролируемых исследований Cochrane
Первичные критерии эффективности: длительность АБТ первого эпизода инфекции, 28 дневная летальность
Вторичные критерии эффективности: LOS ICU, длительность госпитализации, время, свободное от антибиотиков в пределах 28 дней госпитализации, осложнения и суперинфекции.
АБТ, основанная на данных РСТ-теста, способна снизить длительность назначения антибиотиков без отрицательного влияния на выживаемость
http://www.survivingsepsis.org
http://www.sepsisforum.org
http://www.sepsisforum.ru
