Особенности циркулирующих возбудителей

•высокая экологическая пластичность и сохранение жизнеспособности в широком диапазоне различных абиотических факторов

•способность вырабатывать защитные субстанции (адгезины, ферменты, капсула)

•способность поддерживать вирулентность для организма человека без взаимодействия с ним

Основные характеристики экологической системы ОРИТ

•Экологическая система хирургического стационара не является стационарной. В ней непрерывно происходят фазовые преобразования, приводящие к формированию эпидемических вариантов и последовательной смене межэпидемического периода эпидемическим.

•Существование микроорганизмов в двух формах: в виде подвижной формы и фиксированной биопленки.

Факторы, определяющие степень эпидемической опасности

•вид возбудителя

•состояние резистентности возбудителя к антимикробным средствам

•устойчивость возбудителя во внешней среде

•площадь раневой поверхности и обильность раневого секрета

•возможность, число, характер и длительность контактов с источниками инфекции

•время и место контакта с источником инфекции

•контагиозность инфекции

•сроки длительности раневого процесса

•меры, предпринимаемые персоналом для предотвращения инфицирования

Основные направления профилактики

•снижение степени агрессии лечебно-диагностического процесса

•ограничение применения высоко инвазивных процедур

•обеспечение антимикробной защиты медицинских технологий

•разделение «чистых» и инфицированных потоков

•реализация принципа индивидуальной изоляции

•минимизация сроков пребывания в ОРИТ

•ограничение селекции множественно-устойчивых штаммов микроорганизмов

•поддержание оптимальной степени микробиологической чистоты больничной среды

•защита пациента от эндогенного инфицирования

•систематическое обучение персонала

•внедрение программ эпидемиологического надзора и контроля

Принципы антимикробной защиты медицинских технологий

•обеспечение стандарта качества стерилизации материалов и инструментов, обеспечивающего возможность появления не более одного не стерильного изделия на миллион простерилизованных

•замена изделий многоразового использования одноразовыми

•обеспечение защиты от реинфицирования стерильных материалов

•разработка и внедрение стандартов выполнения медицинских процедур, включающих детальное описание мер антиинфекционной защиты,

•сокращение числа потенциальных источников контаминации материалов, растворов, инструментов за счет ликвидации промежуточных пунктов обработки материалов,

•обеспечение многоступенчатости, принципа дублирования барьеров защиты от потенциальных источников контаминации

Принципы антиинфекционной защиты медицинских технологий

•разработка и внедрение стандартов выполнения медицинских процедур, включающих детальное описание мер антиинфекционной защиты,

•сокращение числа потенциальных источников контаминации материалов, растворов, инструментов за счет ликвидации промежуточных пунктов обработки материалов,

•обеспечение многоступенчатости, принципа дублирования барьеров защиты от потенциальных источников контаминации

РЕЗОРТ (нозокомиальные штаммы из ОРИТ, 2002-2004)

Устойчивость P.aeruginosa к карбапенемам 40%

Имеет место ассоциированная резистентность к антисинегнойным -лактамам, фторхинолонам и аминогликозидам

Основы АБТ с учетом роста резистентности

1.Работа по протоколу АБТ, адаптированного под структуру пациентов в отделении и особенностей резистентности возбудителей к АБП

2.Учёт при включении в протокол способности АБП индуцировать устойчивость

3.Использование де-эскалационного режима

4.Сокращение назначения АБП с профилактической целью

5.Сокращение длительности назначения АБП при терапии инфекций

6.Мытье рук

7.Изоляция пациентов