Нозокомиальные инфекции. Антибиотики

Динамика современных ОРИТ – «обоснование» для госпитальных инфекций

•Снижение летальности в остром периоде критических состояний

•Инвазивность процедур

•Увеличение продолжительности жизни при тяжёлых хронических заболеваниях

•Практически полное отсутствие «иноперабельных» больных и высокая агрессивность хирургии

•Трансплантология

•Химиотерапия, лучевая терапия, ингибиторы иммунитета

«Реанимационные» инфекционные нозологии

•Ангиогенный сепсис и ассоциированный с катетерами сепсис

•Вентилятор-ассоциированная пневмония

•Катетерные инфекции мочевыводящих путей

•Эпидурит/менингит, связанные с катетеризацией эпидурального пространства

•Акалькулезный холецистит, связанный с длительным парентеральным питанием

•Синусит, связанный с длительной интубацией

•Инфекции, ассоциированные с ЭКМО и другими методами экстракорпоральной циркуляции

Частота ВБИ

•250-330 на 1000 госпитализированных в ОРИТ пациентов

•92 на 1000 имплантированных устройств

•5,5 на 1000 дней катетеризации мочевого пузыря

•4 на 1000 дней катетеризации центральной вены

•7,1 на 1000 дней ИВЛ

Основные характеристики экологической системы ОРИТ

•Искусственно созданная среда в относительно изолированном пространстве

•Высокая плотность участвующих в эпидемическом процессе популяций

Основные характеристики экологической системы ОРИТ

•Неограниченный таксономический перечень участвующих в эпидемическом процессе возбудителей, включающий все основные группы известных микроорганизмов (бактерии, микоплазмы, вирусы, грибы и т.д.), в том числе представителей нормальной микрофлоры человека

Основные характеристики экологической системы ОРИТ

•Одновременная непрерывная циркуляция большого числа потенциальных возбудителей в относительно замкнутом пространстве и пассаж их через организм ослабленных основной патологией пациентов

•Конечный эффект их взаимодействия не равен простой сумме эффектов, а представляет собой качественно новый результат

Основные характеристики экологической системы ОРИТ

•Участвующие в эпидемическом процессе возбудители существенно отличаются по основному экологическому резервуару. Инфекционный процесс могут вызвать как облигатные, так и факультативные паразиты, а также сапрофиты в паразитической фазе существования.

•В стационаре одновременно возможна циркуляция возбудителей антропонозов, зоонозов, сапронозов.

Основные характеристики экологической системы ОРИТ

•В эпидемический процесс могут вовлекаться как высоко патогенные возбудители, так и микроорганизмы с низкой вирулентностью. При этом риск развития инфекционного гнойно- септического процесса зависит от большого количества факторов, а реализация его определяется не столько патогенностью возбудителя, сколько инфицирующей дозой, местом инокуляции, либо возможностью транслокации из содержащего микрофлору органа