Экстракорпоральные методы детоксикации в интенсивной терапии тяжелого сепсиса
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
|
|
Экстракорпоральные |
|
|
|
методы лечения |
MARS |
|
|
|
|
Сорбции |
|
|
Ф-Х |
|
|
воздействие |
|
|
|
|
|
|
|
|
Фильтрации |
|
Аферезы |
|
|
|
|
|
Высокопоточный |
Универсальные |
|
|
Гемодиализ |
|
|
УФО и Лазерное |
|
|
|
|
|
|
|
|
облучение |
Селективные |
Плазмаферез |
|
|
|
|
|
Химич. возд. |
|
|
|
на кровь |
|
|
|
вне организма |
|
|
|
Низкопоточные |
Иммуносорбция |
|
|
методы |
|
|
коррекции |
|
|
Цитаферезы |
|
|
|
|
гомеостаза |
|
|
|
|
Основные задачи, которые необходимо решать, применяя ЭМЛ при лечении SIRS
|
|
МИНИМИЗАЦИЯ СТРЕССОВОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ |
|
Борьба |
Борьба |
|
|
со стазом крови |
с повреждающими |
|
|
в капиляре |
последствиями |
Борьба |
|
медиаторных, |
|||
|
гормональных |
с водносекторальными |
|
|
и ферментативных бурь |
нарушениями |
|
|
|
|
реперфузией |
|
Снижение |
|
и гипергидратацией |
|
Поддержание |
|
|
концентрации |
|
||
|
|
Концентрации |
|
|
|
на низком уровне |
|
Борьба |
|
|
|
со сладжированием, |
|
Уменьшение |
|
тромбированием |
|
внеклеточной жидкости |
|
|
|
Через |
|
|
|
управляемую |
|
|
Адекватная, |
гиповолемию |
|
|
|
|
|
|
безопасная, |
|
|
управляемая антикоагуляция |
Сбалансированное , |
||
|
|
|
Тонкоуправляемое |
|
|
|
поддержание |
|
|
|
жидкостного балланса |
Фотомодификации крови -
Помимо всей бесполезности и недоказанность воздействия на СВО, обладают крайней агрессивностью и стрессорностью по отношению к форменным элементам крови
Эффект от облучения плазмы не доказан
Химическое воздействие на кровь
Малоизученныеи компонентыметодики+ -Эффекты малоизученны
Действие при определенных заболеваниях
Большинство – мощный окислители, что ставит под высокий риск их внутривенное введение
Не нашло применения при ССВО,ПОН
Универсальная сорбция (гемокарбоперфузия) -
Собирает «все подряд» и альбумин.
Из-за низкой избирательности малая сорбционная емкость
Требует БОЛЬШОГО количества антикоагулянта
ВЫСОКО АГРЕССИВНА ПО ОТНОШЕНИЮ К ЭЛЕМЕНТАМ КРОВИ
Усиливает ДВС-синдром
При увеличении сорбционной емкости агрессивность увеличивается.
Вызывает гемолиз
Потенциирует медиаторные «бури»
Лечебный плазмаферез +
Удаление высокомолекулярных экзо и эндотоксинов
Удаление иммуноглобулинов, ЦИК
Удаление продуктов деградации фибриногена
Лечебный плазмаферез -
Удаление всего пула плазмы (крайне низкая избирательность)
Необходимость применения донорской плазмы в заместительных целях
Неэффективное воздействие на средне и низкомолекулярные вещества
Агрессивность при применении у тяжелых больных из-за удаления в больших объемах «своих» и поступления «чужих» белков
Предикторы эффективности плазмообмена в лечении «тяжелого» сепсиса
(тяжесть органных дисфункций)
Нет ОРДСНет олигурии и водной перегрузки
Мочевина крови не выше 18-19 ммоль/л
При септическом шоке доза допамина 8 ± 0,2 мкг/кг/мин (по сравнению
с 11,5 ±0,4 мкг/кг/мин)