- •Анестезия при сопутствующих сердечнососудистых заболеваниях
- •Ежегодно в США выполняют около 30 миллионов несердечных операций. Приблизительно треть больных страдает
- •Оценка тяжести состояния пациента перед операцией
- •Функциональнодиагностические методики в кардиологии
- •Общепринятые противопоказания
- •Факторы риска возникновения сердечнососудистых осложнений при внесердечных операциях
- •Факторы риска возникновения сердечнососудистых осложнений при внесердечных операциях
- •Артериальная
- •Интраоперационный период
- •"Качество проведения анестезии в значительно
- •Премедикация
- •Индукция анестезии
- •Методики индукции
- •Севофлуран для вводной анестезии
- •Севофлуран как кардиопротектор: клинические исследования
- •Севофлуран – механизмы защиты миокарда
- •ВЛИЯНИЕ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ НА КРОВООБРАЩЕНИЕ
- •Вазопрессоры.
- •Интраоперационная
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Основные клинические синдромы
- •Риск периоперационного инфаркта миокарда у больных с ИБС
- •Изменения ЭКГ в различных отведениях в зависимости от области ишемии
- •Эхокардиография
- •Нормальные показатели эхокардиограммы:
- •Признаки ИБС на
- •Коронарная ангиография
- •Принципы проведения анестезии
- •Индукция анестезии.
- •Поддержание анестезии.
- •Электрокардиографические признаки ишемии
- •Лечение ишемической болезни сердца в периоперационном периоде
- •Лечение ишемической болезни сердца в периоперационном периоде
- •Лечение ишемической болезни сердца в периоперационном периоде
- •Медикаментозное лечение ИБС в предоперационном периоде
- •Интраоперационное применение нитроглицерина
- •Сердечная слабость
- •Впослеоперационном периоде
- •Заболевания клапанного аппарата
- •Митральный стеноз
- •Митральная недостаточность
- •Аортальный стеноз
- •Аортальная недостаточность
- •Врожденные пороки сердца
- •Пороки, обусловленные препятствием кровотоку
- •Пороки, обусловленные сбросом крови слева направо
- •Пороки, обусловленные сбросом крови справа налево
- •Пороки, обусловленные сбросом крови справа налево
- •Группы врожденных пороков сердца
- •Стеноз клапана легочной артерии
- •ПРОСТЫЕ ШУНТЫ
- •ПРОСТЫЕ ШУНТЫ
- •Дефект межпредсердной перегородки
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •СЛОЖНЫЕ ШУНТЫ
- •Главные задачи анестезии состоят в поддержании ОЦК и ОПСС. Следует избегать появления факторов,
- •Анестезия при нарушениях сердечного
- •Нарушения сердечного ритма
- •Желудочковые экстрасистолы
- •Аритмии
- •Лечение аритмий у больных с синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта
- •Фибрилляция
- •Показания к временной ЭКС в периоперационном периоде:
- •Анестезия у больных с ЭКС
- •Легочное сердце
- •Предоперационная подготовка у больных с легочным сердцем
- •Тампонада сердца
- •Клинические признаки тампонады сердца
- •Лечение тампонады сердца
- •Анестезиологическое обеспечение пациентов с тампонадой сердца
- •Сердечная недостаточность
- •Распространенность ХСН в России
- •Сердечная
- •Сердечная недостаточность (NIHA)
- •Низкий риск операции (доказанный риск менее 1%)
- •Высокий риск операции (доказанный риск более 5%)
- •Операционная тактика в зависимости от класса NYHA
- •Антагонисты кальция
- •Отменять ли ингибиторы АПФ
- •Отменять ли ингибиторы АПФ перед операцией? (продолжение)
- •Ингибиторы АПФ и операция
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина (лозартан …) и операция
- •β –блокаторы перед операцией
- •Диуретики, дигоксин и операция
- •Что делать анестезиологу, столкнувшись
- •Нет доказательной базы для выбора препаратов для индукции и поддержания анестезии у этих
- •МОНИТОРИНГ у пациентов с СН на больших операциях
- •Ключевыми моментами в
- •Инфузионной терапией
- •Вазопрессоры и инотропные cредства
- •Инициативный врач попытается выкрутиться не только в случае отсутствия необходимого лекарства, но и
- •Вопросы о зарплате принявшие клятву Гиппократа должны решать на баррикадах, сооруженных не из
Поддержание анестезии.
При сохраненной функции миокарда ЛЖ применяют ингаляционные анестетики,
НЛА, наркотические анальгетики на фоне гипнотиков, при дисфункции миокарда ЛЖ — методику на
основе опиоидов.
Электрокардиографические признаки ишемии
миокарда. Blackwell, 1989
Лечение ишемической болезни сердца в периоперационном периоде
хирургическое лечение — чрескожная баллонная ангиопластика, стентирование или коронарное шунтирование.
Лечение ишемической болезни сердца в периоперационном периоде
устранение состояний, провоцирующих развитие ишемии миокарда (артериальной гипертензии, анемии, гипоксемии, тиреотоксикоза, побочного действия лекарственных препаратов,
избыточной симпатической активности
Лечение ишемической болезни сердца в периоперационном периоде
медикаментозная оптимизация симпатического тонуса и соотношения потребности и доставки О2 миокарду, что достигается рациональной терапией, позволяющей перевести гипо и гиперкинетические типы гемодинамики в эукинетический;
Медикаментозное лечение ИБС в предоперационном периоде
нитраты;βадреноблокаторы;
антагонисты кальция;ингибиторы АПФ:
Интраоперационное применение нитроглицерина
Эпизоды гипертензии, ишемии миокарда при нормальном АД.
При сочетании ишемии с гипотензией целесообразна комбинация нитроглицерина с симпатомиметиками.
Сердечная слабость
Адреномиметики
Желательно сочетание а не моно терапия
Уменьшение преднагрузки
Внутриаортальная баллонная контрпульсация
Впослеоперационном периоде
- ИВЛ до достижения адекватной самостоятельной вентиляции;
- ингаляция О2 до достижения адекватной оксигенации;
- устранение мышечной дрожи применяют клофелин (0,1—0,2 мг в/в), кетансерил (10 мг в/в), буторфанол (1—2 мг в/в);
- адекватное обезболивание;
- поддержание гемодинамических показателей на адекватном уровне;
- продолжение терапии ИБС.
Заболевания клапанного аппарата
сердца (приобретенные)
Митральный стенозМитральная недостаточность Аортальный стенозАортальная недостаточность