Эпи_Красноярск_СЕЕА_2011
.pdf
Эпидуральная блокада
Уваров Д.Н.
Северный государственный медицинский университет
Адекватная послеоперационная анальгезия является одним из главных условий реализации программы активной послеоперационной реабилитации пациента…
В Европе
«Какой метод обезболивания вы используете в первые 24 часа после лапаротомии?»
Исследование PATHOS, 1540 клиник Европы, 2005
В России
Парентеральные анальгетики
ЭА
91% 15%
Пленум правления ассоцации РА и ЛБ, 2007
Эпидуральная блокада. Почему?
«Основная причина сомнений и споров о необходимости применения продленной эпидуральной анальгезии во время и после операции – отсутствие или недостаток знаний об ее важных физиологических эффектах»
H.Breivik, Euroanesthesia, 2004
Хирургический стресс-ответ
Модуляция эндокринного стресс-ответа
•Только при эпидуральной блокаде местными анестетиками может быть достигнут стрессмодулирующий эффект
•При операциях на верхнем этаже брюшной полости и в торакальной хирургии необходимый уровень симпатического блока - Тh1 (уровень пункции Тh4-9)
Нейроаксиальные блокады обеспечивают белково-сберегающий эффект
•При верхнем уровне симпатического блока Тh1 (сенсорного до Th4) подавляется глюконеогенез и потребление аминокислот в качестве энергетического субстрата
(Desborough J. // Br.J.Anaesth. – 2000. – V.85.- P.109-117)
Общая анестезия – влияние на эндокринный стресс-ответ
Ингаляционные анестетики |
НИКАК не влияют на стресс-ответ |
Бензодиазепины |
Умеренно подавляют плазменную |
|
концентрацию кортизола |
Опиоидные анальгетики, |
Фентанил 50-100 мкг/кг подавляет |
большие дозы |
секрецию гормонов гипофиза при |
|
кардиохирургических операциях и |
|
операциях на нижнем этаже |
|
брюшной полости |
Опиоидные анальгетики в |
Не оказывают модулирующего |
максимальных дозах |
влияния при операциях на верхнем |
|
этаже брюшной полости |
Системный воспалительный ответ – тотальное повреждение эндотелия
Активированные
нейтрофилы и моноциты |
Эндотелий |
Адгезия
Цитокины
Тотальное повышение проницаемости эндотелия