Компартмент- синдром Что это?

• Вследствие выраженного отека, тканевое давление в мышцах конечностей, заключённых в костно-фасциальные

футляры, может превысить перфузионное давление в капиллярах с дальнейшим углублением ишемических процессов, приводящих к некрозу клеток - это и есть компартмент-синдром или синдром повышенного внутрифасциального давления.

•В норме давление в миофасциальных пространствах конечностей составляет от 0 до 8 мм.рт. ст. Повышение давления до 30 мм .рт.ст. в течение 6-4 часов приводит к развитию ишемии мышечной ткани.

•Острый компартмент-синдром может иметь пагубные последствия, включая паралич, потеря конечности.

Компартмент- синдром Анатомия

•Группы мышц, включая нервы, кровеносные сосуды и кровь текущая через них, покрыты жесткой мембраной (фасция), которая не делает возможным увеличения этого замкнутого пространства.

•Эту область называют отделение, купе, compartment

•Многие поперечно-полосатой мышцы находятся внутри жестких отсеков, образованных фасцией, костями и другими структурами.

•Если давление увеличивается в пределах ограниченного пространства, это вызывает дополнительные повреждения и некроз мышечных клеток.

•Уменьшить давление возможно хирургическим путем – фасциотомия. Это не однозначное решение, поскольку поврежденные ткани позднее являются потенциальным источником инфекции.

•С другой стороны, длительное давление может вызвать необратимые повреждения периферических нервов, параличи и в последствии ампутацию конечности.

•Принято считать, что давление выше 30

мм рт.ст. в фасциальных футлярах обуславливает клинически значимую мышечную ишемию.

•У пациентов с гипотензией, даже более низкое футлярное давление вызовет перфузионные проблемы.

Компартмент- синдром Симтомы

Боль - является наиболее распространенным и последовательным симптомом; Она может быть не локализованной и интенсивный, усиленной при движении, прикосновении, давлении.Paresthesias (или анестезия) - потеря чувствительности ниже области сдавления.Давление - ощутимая напряженность в этой области.

Отсутствие пульса - наименее надежный симтом и часто на поздней стадии.

Компартмент- синдром: Догоспитальная помощь

Кислород: высокий поток

Не замораживайте, лед увеличивает сужение сосудов

Не поднимайте, держите в положении где найдено или положение комфорта

Шина для комфорта и защиты только, когда

необходимо (длительная транспортировка)Транспорт, чтобы доставить в медицинское учреждение, где может быть оказана необходимая помощь.

Обезболивание, фентанил предпочтительно, потому что он обеспечивает контроль за болью без вазодилятации.

Компартмент - синдром Лечение

Декомпрессия – главный фактор, влияющий на функциональный результатНеобратимые повреждения нервов и мышц происходит через 6-12 часов31 % пациентов, которые подвергаются

фасциотомии в течение 12 час после начала КС, имеют остаточный нейромышечный дефицит91 % пациентов с КС, оперированных более чем через 12 час, имеют остаточный неврологический дефицит, и 20 % больных необходима ампутация

Компартмент- синдром Лечение

Фасциотомия

После проведения фасциотомии рекомендова но проведение ГБО

Ампутация может быть необходима при раздроблении конечности, чтобы предотвратить гангрену и смерть

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПП ПО ТЯЖЕСТИ (R I F L E)

End-stage kidney disease – ОПН с анурией >3 месяцев. Терминальная почечная недостаточность.