ВАРФАРИН (КУМАДИН)
•Оптимальная дозировка – на границе кровоточивости:
•Возможны незначительные кровотечения (из десен), неопасные при отсутствии местных условий (язва, мочекаменная болезнь и т.п.).
ТРОМБОЛИТИКИ
Растворение фибринового тромба
ПЯТЬ ПОКОЛЕНИЙ ТРОМБОЛИТИКОВ
I – системные, природные АП: стрептокиназа, урокиназа;
II – фибриноселективные, рекомбинантные ТАП (rt-PA):
альтеплаза, проурокиназа;
III – усовершенствованные rt-PA и другие АП: тенектеплаза,
ретеплаза;
IV – усовершенствованные АП III поколения;
V – композиции тромболитиков (rt-PA + конъюгат
«урокиназа–плазминоген».
Тромболизис при ОКС с ↑ST Современные рекомендации
Тромболизис при ТЭЛА
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТРОМБОЛИЗИСА
•Реперфузионные аритмии.
•Кровотечения
–Незначительные (из места пункции, рта, носа).
–Тяжелые (ЖКК (5%), внутричерепное (0,5-1,0%)).
•Лихорадка (5%).
•Артериальная гипотония (10-15%).
•Сыпь (2-3%).
ТРОМБОЛИТИКИ: АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
•Активное внутреннее кровотечение.
•Подозрение на расслоение аорты.
•Геморрагический инсульт любой давности.
•Инсульт или транзиторные ишемические атаки в течение последнего года.
ТРОМБОЛИТИКИ: ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
•Пункция неприжимаемых сосудов.
•Неконтролируемая гипертензия: АД >180/110.
•ЧМТ или другие внутримозговые заболевания.
•Недавние: травма или хирургическая операция (<3 недель), внутреннее кровотечение (2-4 недели) .
•Геморрагический диатез или одновременный прием антикоагулянтов (MHO >2-3)
•Беременность, пептическая язва
•Для стрептокиназы – ее использование в прошлом или аллергические реакции.
Выбор тромболитика существенно не влияет на результаты лечения –
различий в смертности нет!
С целью снижения риска кровотечений инфузию тромболитика рекомендовано проводить в периферическую вену!
Hirsh J. et al. Executive Summary American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) // CHEST. – 2008. – Vol. 133. – P. 71S–105
Все противопоказания могут быть относительными при жизненной необходимости
лечения!