Дабигатран – альтернатива варфарину для профилактики инсульта при ФП
Данные испытания RE-LY.
951 центр, 44 страны, 18.113 пациентов Дабигатран (110 мг * 2 р/сут) у больных с ФП. Выводы: 1) сходный с варфарином уровень инсульта и
системной эмболии, 2) реже массивные кровотечения.
Connolly S.J., Ezekowitz M.D., Yusuf S. et al. Dabigatran versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med. September 17, 2009;361(12):1139-1151.
АНТИКОАГУЛЯНТЫ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ
АНТИКОАГУЛЯНТЫ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ
1.Пероральные;
2.Антагонисты вит. К – ключевого компонента синтеза важнейших факторов свертывания.
АНТИКОАГУЛЯНТЫ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ
•Лечение и профилактика тромбозов при высоком риске их развития:
•Мерцательная аритмия;
•Состояния после:
•Протезирования клапанов сердца;
•Коронарного шунтирования;
•Вторичная профилактика ОИМ.
АНТИКОАГУЛЯНТЫ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ
Контроль эффекта – протромбиновое
время (ПВ, МНО, ПТИ) – подавление
факторов свертывания внешнего пути.
МНО
Отношение ПВ исследуемой к ПВ нормальной плазмы, возведенное в
степень, равную МИЧ («международный
индекс чувствительности»).
АНТИКОАГУЛЯНТЫ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ
•Варфарин
•Синкумар
•Фенилин
ВАРФАРИН (КУМАДИН)
•Таблетки по 2,5 мг;
–Начало действия – через 12-48 ч;
–Пик эффекта – на 3-5 день;
–Продолжительность – до 5 суток.
•Высокая биодоступность, прием пищи не влияет;
–Связывается с белками плазмы на 97%;
•Метаболизм в печени, метаболиты неактивны;
–Нарушения функции печени – коррекция дозы;
•T1/2 – 40 часов (от 1,5 до 2,5 суток);
•Элиминация через почки.
ВАРФАРИН: МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ
•Один прием, одно время суток.
•Начало – 2,5-5 мг.
•В дальнейшем – индивидуально, по МНО:
–МНО: исходно, ежедневно в первые дни (не реже 1 раза в 2-3 дня);
–При достижении целевого МНО в двух повторных исследованиях, последующие пробы – еженедельно;
–Если в течение месяца МНО стабильно – контроль 1 раз в 4-8 недель.
АЛГОРИТМ СТАРТОВОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРФАРИНОМ
Лечение оральными антикоагулянтами: Рекомендации Всероссийской ассоциации по изучению тромбозов, геморрагий и патологии сосудов имени А.А. Шмидта. Б.А. Кудряшова. – Москва: РКИ Соверо пресс, 2002. - 36 с.
