- •Методические рекомендации
- •Хронокарта практического занятия
- •Контроль параметров сердечного ритма
- •Мониторинг параметров давления крови
- •Прямые инвазивные методы измерения давления крови
- •Клиническое использование прямых методов измерения давления крови
- •Косвенные методы измерения давления крови
- •Мониторинг сердечного выброса
- •Инвазивное измерение сердечного выброса
- •Неинвазивная оценка величины сердечного выброса
- •Производные гемодинамические показатели
- •Клиническое значение мониторинга параметров давления крови, сердечного выброса и их производных
- •Транспорт кислорода
- •Содержание кислорода
- •Доставка кислорода
- •Потребление кислорода
- •Утилизация кислорода
- •Физиологическая реакция
- •Кривая dо2 - vo2
- •Зависимость vo2 от кровотока
- •Кислород в смешанной венозной крови
- •Показатели, определяющие содержание кислорода в смешанной венозной крови
- •Оксиметрия
- •«Ловушки»
- •Молочная кислота
- •Кинетика лактата
- •Нейромышечный мониторинг Проблема контроля нейромышечной функции во время наркоза
- •Методики мониторинга уровня нмб
- •Операции на сердце и магистральных сосудов
- •Операции на восходящей аорте и её дуге
- •Операционный период с использованием искусственного кровообращения Оборудование, мониторинг
- •Вводный наркоз
- •Катетеризация сосудов
- •Искусственное кровообращение Подготовка к перфузии
- •Кардиоплегия
- •Восстановление сердечной деятельности
- •Постперфузионный период
- •Реконструктивные операции на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
- •Операции на брахиоцефальных артериях
- •Послеоперационная интенсивная терапия Послеоперационное наблюдение за больным. (Мониторирование)
- •Система дыхания
- •Критерии для экстубации:
- •Сердечная деятельность и гемодинамика
- •Система гемостаза
- •Послеоперационные назначения.
- •Антибиотикотерапия
- •Терапия при не осложненном течении послеоперационного периода:
- •Больные после реконструктивных операций на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
- •После реконструктивных операций на дуге аорты
- •Больные ппс после протезирования клапанов сердца:
- •Осложнения. Острая сердечная недостаточность
- •Фармакотерапия сн.
- •Отек легких
- •Внутриаортальная баллонная контрпульсация
- •Нарушения ритма сердца
- •Острая почечная и полиорганная недостаточность
- •Лечение
- •Показания к заместительной почечной терапии: (гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ)
- •Противопоказания к заместительной почечной терапии
- •Печеночная недостаточность.
- •Лечение
- •Тромбэмболия легочной артерии (тла)
- •Легочные осложнения
- •Неврологические осложнения в раннем послеоперационном периоде
- •Стресс-язвы
- •Терапия стресс-язв
- •Нутритивная поддержка.
- •Парентеральное питание
- •Вопросы для самоподготовки:
- •10. Тестовые задания по теме:
- •Ситуационные задачи по теме
- •Рекомендуемые темы учебно-исследовательской работы (уир) курсантов:
- •Перечень практических умений:
Ситуационные задачи по теме
Задача № 1. После проведения операции по поводу АКШ, у пациента выраженная сердечная слабость. В какой последовательности необходимо проведение лечебно-диагностических процедур?
1. ЭКГ, тропонины, симпатомиметики, ВАБКП, ИВЛ.
2. ЭКГ, ИВЛ, симпатомиметики ,ВАБКП.
3. ВАБКП, симпатомиметики, ИВЛ.
4. симпатомиметики, ЭКГ, газы крови, ИВЛ, ВАБКП, рентген грудной клетки.
Правильный ответ и его обоснование. Стабилизация гемодинамики является первоочередной задачей. Диагностические мероприятия не могут отодвигать лечебные, но могут быть проведены одновременно.
Следовательно правильно ответ - 4.
Задача № 2. Пострадавший был избит на улице неизвестными лицами. При поступлении состояние расценено как крайне тяжелое. Хирург установил проникающее колотое ранение в области сердца с признаками тампонады сердца.
Какая тактика, с вашей точки зрения, в данном случае наиболее рациональна?
1. Консервативная терапия с динамическим наблюдением за состоянием органов грудной клетки.
2. Срочная торакотомия.
3. Срочная пункция перикарда.
Правильный ответ и его обоснование. Наличие признаков тампонады является показанием к оперативному вмешательству по жизненным показаниям.
Следовательно, правильный ответ - 2.
Задача № 3. Осматривая пациента перед операцией по поводу язвенного кровотечения врач-анестезиолог установил у него наличие брадикардии с ЧСС 45 в 1мин. Для уточнения характера нарушений записана ЭКГ, на последней АV блокада III cт.
Перед операцией необходимо?
1. Вызвать кардиолога
2. Установить чрезпищеводну временную ЭКС
3. Установить эндокардиальную временную ЭКС .
4. Установить эндокардиальную постояннуюЭКС
Правильный ответ и его обоснование. Учитывая наличие язвенного кровотечения необходимо установить электрод в полость правого желудочка и начать операцию. Чрезпищеводная ЭКС не эффективна т.к. проводится через предсердия, а при наличии АV блокады работа её не возможна.
Наложение постоянной ЭКС нецелесообразно, в первых, потеря времени, во вторых блокада может быть медикаментозная и по истечении нескольких дней пройдет.
Следовательно, правильный ответ - 3.
Задача № 4. Пациентка жалуется на усиливающееся в течение нескольких лет диспноэ. При катетеризации сердца: системное АД 110/70 мм рт ст., давление в легочной артерии 80/40 мм
рт ст., давление в правом предсердии 5 мм рт ст., давление заклинивания легочных капилляров
9 мм рт ст., давление в правом желудочке 80/5 мм рт ст., давление в левом желудочке 110/8 мм рт ст.Эти результаты характерны для:
1. митрального стеноза
2. сдавливающего перикардита
3. митральной недостаточности
4. первичного поражения миокарда
5. идиопатической легочной гипертензи
Правильный ответ и его обоснование. Нет данных за поражение клапанного аппарата и нарушений сократимости миокарда. Следовательно, правильный ответ - 5.
Рекомендуемые темы учебно-исследовательской работы (уир) курсантов:
Инфекционный эндокардит
Способы анестезиологического пособия при АГ
Принципы диагностики и лечения больных с ОИМ
Анатомия и физиология кровообращения большого и малого круга кровообращения