Интубация трахеи у детей

Интубация трахеи позволяет обеспечить адекватную вентиляцию легких и проходимость дыхательных путей больного, предупредить попадание в них желудочного содержимого. Показания к интубации трахеи: 1. Угнетение дыхательного центра ЦНС. 2. Функциональная или анатомическая обструкция дыхательных путей. 3. Утрата защитных рефлексов (кашлевой, рвотный). 4. Дыхательная недостаточность различного генеза. 5. Необходимость в высоком пиковом давлении вдоха. 6. Необходимость защиты дыхательных путей и контроль вентиляции во время глубокой седации для выполнения диагностических процедур. 7. Потенциальная угроза возникновения любого из вышеперечисленных факторов при транспортировке пациента. Инструменты и оборудование Для обеспечения безопасности пациента во время манипуляции и профилактики различных осложнений, которые могут возникнуть при интубации трахеи, необходимо соблюдать основное правило безопасности, которое с помощью мнемонической формулы может быть представлено как «SALT»: S - Suction - отсос. Является обязательным условием безопасной интубации трахеи, поскольку при выполнении данной манипуляции риск развития аспирационного синдрома достаточно высок, что особенно справедливо для догоспитального этапа, когда имеет место проблема «полного желудка». Л - Air way - орофарингеальный воздуховод. При возникновении трудностей при интубации трахеи может потребоваться обеспечение проходимости дыхательных путей и ИВЛ с помощью воздуховода и саморасправляющегося дыхательного мешка типа АМБУ. Также при выполнении интубации трахеи должны быть подготовлены источник кислорода и маска необходимого размера. L - Laryngoscope - ларингоскоп. Выполнение интубации трахеи без ларингоскопа практически невозможно и крайне опасно! Для проведения ларингоскопии используют прямые (Миллера) и изогнутые (Макинтоша) клинки (рис. 3.9).

Рис. 3.9. Ларингоскопы: а - изогнутый клинок Макинтоша; б - прямой клинок Миллера

Т - Tube - эндотрахеальная трубка. Должны быть подготовлены интубационные трубки трех размеров! Кроме этого, обязательно должны быть приготовлены щипцы Магилла, шприц, артериальный зажим, коннектор для эндотрахеальной трубки и покрытый полиуретановой оболочкой гибкий металлический стилет, который используется в качестве проводника для интубационной трубки. Характеристика ларингоскопа. Ларингоскоп состоит из ручки с батарейкой и клинка с источником света. Клинок используется для того, чтобы увидеть голосовую щель путем смещения языка вбок и поднятием основания языка по отношению к полости рта. Если после этого приема голосовая щель не видна, то нужно поднять надгортанник выше. К ручкам детских и взрослых ларингоскопов подходят все клинки, они различаются только по диаметру и длине. Клинок ларингоскопа может быть изогнутым или прямым. Существует несколько размеров клинка. Прямой клинок применяется преимущественно у младенцев и детей первого года жизни, потому что он обеспечивает лучшую визуализацию голосовой щели, а изогнутый клинок чаще используется у старших детей из-за его широких возможностей и мягкого действия для улучшения визуализации голосовой щели. При правильном положении головы и шеи ларингоскоп обеспечивает визуализацию пространства от полости рта через глотку к гортани. Основные характеристики интубационной трубки. Интубационные трубки нумеруют в соответствии с внутренним диаметром (например, внутренний диаметр трубки № 5 равен 5 мм). Внутренний диаметр трубки колеблется в диапазоне от 2 до 10 мм, возрастая на 0,5 мм с каждым размером. Хотя внутренний диаметр эндотрахеальной трубки примерно равен размеру мизинца ребенка, определение размеров трубки таким способом в целом недостоверно. В табл. 3.2 представлены размеры эндотрахеальных трубок для детей разного возраста. Таблица 3.2 Размеры интубационной трубки у детей различного возраста

Кроме того, для подбора размера и глубины введения эндотрахеальной трубки можно использовать несколько простых формул (табл. 3.3). Таблица 3.3 Эмпирические формулы для расчета размера и глубины введения интубационной трубки.

Общая схема интубационной трубки представлена на рис. 3.10.

Рис. 3.10. Интубационная трубка:

I - для новорожденных: II - для взрослых: А - метка голосовых связок; Б - манжетка; В - расстояние от кончика трубки, см; Г - стандартный 15-мм коннектор: Д - клапан для раздувания манжетки и контрольный баллончик