Потребность в жидкости у новорожденных
Клиническое значение особенностей водного обмена у детей
•Организм ребенка на 75% состоит из воды.
•Для детей характерны более высокие потребности в жидкости, т.к. они ежедневно используют до 1/2 объема внеклеточной жидкости (взрослые используют до 1/5 объема внеклеточной жидкости). Следовательно, возможность быстрого развития дегидратации у детей выше, чем у взрослых, что требует проведения быстрой регидратации.
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ
Возраст |
ЧСС, |
Артериальное давление, |
ЧД/ |
УОК, мл |
МОК, |
|||
|
|
уд./мин |
|
мм рт.ст |
|
мин |
|
л/мин |
|
|
|
САД |
ДАД |
АД ср. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Новорожденные |
140-145 |
60-80 |
40-50 |
48-63 |
40-60 |
2,5-4,6 |
0,36-0,56 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 год |
120-130 |
80-85 |
45-50 |
60-65 |
30-35 |
10,2-11,0 |
1,33-1,37 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
– 6 лет |
85-92 |
88-96 |
52-58 |
69-72 |
21-25 |
31-33 |
2,83-2,91 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
– 9 лет |
73-79 |
92-100 |
53-58 |
70-74 |
19-22 |
38-40 |
2,93-3,01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
– 12 лет |
68-73 |
105-112 |
58-64 |
78-82 |
16-19 |
49-50 |
3,47-3,55 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13 |
– 15 лет |
65-69 |
106-114 |
61-66 |
80-84 |
15-17 |
55-57 |
3,69-3,77 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГЕМОГЛОБИН И СИСТЕМА КРОВИ
1.Фетальный гемоглобин, который присутствует в эритроцитах до трёх месяцев жизни обладает высоким сродством к кислороду
2.В периоде новорожденности отмечается полицитемия и относительная гиперволемия
3.Замещение фетального гемоглобина на взрослый начинается на 2-3 месяце жизни; этот период известен как физиологическая анемия, так как концентрация гемоглобина может упасть до 11 г/дл.
4.Анемия может декомпенсировать доставку кислорода, если концентрация гемоглобина ниже 13 г/дл у новорожденных или ниже 10 г/дл у детей младше 6 месяцев.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ
1.Функциональная
недостаточность кардиального сфинктера желудка, высокий риск регургитации и аспирации желудочного содержимого
2.Высокая чувствительность к гипогликемии
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
1.Имеется выраженная морфо-функциональная незрелость почечной паренхимы
2.Снижение фильтрационного давления
3.Незрелость поворотно-противоточного механизма
4.Не сформирован осморегулирующий рефлекс
5.Объем вторичной мочи по отношению к поверхности тела значительно больший по сравнению со взрослыми
6.Моча мало концентрированная
7.Недоношенные дети со сроком гестации менее 34 недель демонстрируют снижение реабсорбции глюкозы, натрия, фосфатов и бикарбонатов.
8.Снижение концентрационной способности почек
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Объем диуреза практически не регулируется, вследствие чего возможно развитие не только олигурии, но и полиурии, которая может стать причиной изотонической и гипертонической дегидратации
Анатомо-физиологические особенности нервной системы у детей и их клиническое значение
Особенности |
Клиническое значение |
|
|
Все основные структуры мозга |
Сложность прогнозирования |
сформированы к моменту |
последствий при повреждении мозга. |
рождения, однако в течение |
|
первых трех лет жизни они |
|
претерпевают значительные |
|
изменения, связанные с ростом. |
|
|
|
Преобладание флексии в течение |
Положение флексии, особенно с |
первого года жизни. |
пронацией, свидетельствует о |
|
нормальном неврологическом |
|
статусе. Снижение тонуса, ровное |
|
положение на столе при осмотре и |
|
ригидность являются серьезными |
|
симптомами, требующими более |
|
детальной оценки ребенка. |
|
|
Анатомо-физиологические особенности теплообмена у детей и их клиническое значение
Особенности |
Клиническое значение |
|
|
Дети до 3 месяцев неспособны |
Это приводит к увеличению |
вырабатывать тепло за счет |
потребления кислорода и может стать |
мышечной дрожи; для термогенеза |
причиной гипоксии. |
они используют бурый жир. |
|
|
|
Дети имеют большую поверхность |
Сравнительно легко может развиться |
тела в пересчете на килограмм веса. |
гипотермия, приводящая к ацидозу и |
Голова ребенка является наиболее |
апноэ. Важно обеспечить ребенка |
подверженной действию |
шапочкой, теплым одеялом и |
температуры. |
согревающими лампами при |
|
нахождении в отделении реанимации. |
|
|
Другие анатомо-физиологические особенности у детей и их клиническое значение
Особенности |
Клиническое значение |
|
|
Новорожденные имеют |
Маленькие дети из-за |
пассивный иммунитет. Они не |
неспособности ограничить |
способны к выработке антител. |
инфекционный процесс в |
Дети до 2-3 месяцев обладают |
значительной степени |
несовершенным и |
подвержены риску развития |
неэффективным иммунитетом. |
сепсиса. |
|
|
У детей иная скорость |
Дозы препаратов для детей |
метаболизма лекарственных |
должны рассчитываться на кг |
препаратов. |
веса. |
|
|