Анатомо-физиологические особенности ребенка с позиций анестезиолога- реаниматолога
Physiological differences between adults and children
проф. Ю.С.Александрович (Санкт-Петербург)
Prof. Yu.S. Aleksandrovich (St. Petersburg)
Course : 4
Year : 2011 Language : Russian
Country : Russian Federation City : Krasnoyarsk
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ВЗРОСЛЫМИ И ДЕТЬМИ С ПОЗИЦИЙ АНЕСТЕЗИОЛОГА- РЕАНИМАТОЛОГА
Александрович Ю.С.
Кафедра анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФПК и ПП
ГПМА, Санкт-Петербург
РЕБЕНОК – ЭТО НЕ МАЛЕНЬКИЙ ВЗРОСЛЫЙ!
Эффективность терапевтических (реанимационных) мероприятий зависит от понимания анатомических, физиологических и психологических различий между ребенком и взрослым
Какие различия?
•Дыхательная система
•Сердечно-сосудистая система
•Нервная система
•Почки
•Водный баланс
•Метаболизм
ОСНОВНОЕ РАЗЛИЧИЕ
• взрослые от 3 до 4 мл/кг/мин
• потребление О2 выше, а
возможности удовлетворить эти потребности снижены
• новорожденные от 6 до 9 мл/кг/мин
ПОТРЕБЛЕНИЕ КИСЛОРОДА КАК ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА
Возраст |
Новорожденный |
Грудной |
1 год |
5 лет |
Взрослый |
|
|
ребенок |
|
|
|
Уровень |
6 |
5 |
5 |
4 |
3 |
потребления |
|
|
|
|
|
кислорода, |
|
|
|
|
|
мл/кг/минуту |
|
|
|
|
|
VO2 = Q (СаО2 - СvО2)
СаО2 - содержание кислорода в артериальной крови (мл/дл)
СvО2 – содержание кислорода в смешанной венозной крови (мл/дл) Q – минутный сердечный выброс
Q = VO2/(CaO2-CvO2)
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Анатомо- |
Особенности |
физиологическая |
проведения |
особенность |
терапии |
У новорожденных и |
Трудности при |
детей первых |
интубации трахеи |
месяцев жизни |
|
обычно крупная |
|
голова, выпуклый |
|
затылок и короткая |
|
шея |
|
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Анатомо-физиологическая |
Особенности проведения |
особенность |
терапии |
Узкие носовые ходы |
Высокий риск обструкции при |
|
скоплении слизи, отеке и введении |
|
назогастрального зонда |
Большой язык. Гортань смещена в |
Переразгибание шеи в атланто- |
вентральном и краниальном |
затылочном суставе при |
направлении. Вход в гортань |
проведении прямой ларингоскопии |
располагается на уровне CIV, а не CVI, |
оказывается неэффективным |
как у взрослых |
|
Наиболее узкая часть дыхательных |
Легкая травматизация гортани. |
путей расположена на уровне |
Эндотрахеальная трубка должна |
перстневидного хряща |
точно соответствовать диаметру |
|
дыхательных путей |
Короткая трахея (длина = 4-5 см) |
Высокий риск интубации правого |
|
главного бронха |
|
Слишком короткая |
|
эндотрахеальная трубка может |
|
легко сместиться из трахеи |
Очень мягкие хрящи трахеи, трахея |
Поддержание постоянного |
может легко спадаться под действием |
положительного давления в |
отрицательного давления на вдохе |
дыхательных путях |
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Анатомо-физиологическая особенность |
Особенности проведения терапии |
Длинный, гибкий, U-образный надгортанник |
Применяется ларингоскоп с прямым клинком, |
|
который вводится под надгортанник |
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Анатомо- |
Особенности проведения |
||
физиологическая |
терапии |
|
|
особенность |
|
|
|
Трахея выстлана |
Даже незначительное |
|
|
многорядным |
повреждение эпителия может |
||
мерцательным эпителием, |
привести к отеку подлежащих |
||
рыхло связанным с |
мягких тканей и сужению |
||
подлежащими тканями |
просвета трахеи после |
|
|
|
экстубации |
|
|
Малый диаметр бронхов |
Высокое аэродинамическое |
||
|
сопротивление дыхательных |
||
|
|
путей |
|
Высокая эластичность и |
Склонность к спадению |
|
|
податливость хрящевого |
дыхательных путей, высокая |
||
каркаса дыхательных |
вероятность развития |
|
|
путей |
обструктивного синдрома, |
||
|
особенно при сдавлении извне |
||
Богатая васкуляризация |
Высокий риск развития отека |
||
слизистой оболочки |
дыхательных путей и |
|
|
дыхательных путей |
обструктивного синдрома |
||
Большая подвижность |
Компрессия |
магистральных |
|
средостения |
сосудов и |
главных бронхов, |
|
|
сдавление |
легкого |
при |
|
смещении |
средостения, |
|
|
развитие СВГН |
|
|