Respiratory_support_Module_3_ALV
.pdf
Методы повышения МАР
Изменение |
Шаг изменения |
|
параметра |
|
|
|
|
|
поток газа |
1 - 2 |
л/мин. |
|
|
|
|
|
|
РІР |
2 - 3 |
см H2O |
|
|
|
|
|
|
↑ РЕЕР |
1cм H2O |
|
|
|
|
|
|
|
↑ Ti |
0,02 - 0,05 сек |
|
|
||
|
|
|
↑ частоту |
4 - 8 |
дых/мин |
|
|
|
21
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
Частота дыхания
•Начальная установленная ЧД должна примерно соответствовать возрастной норме
•Не существует единого мнения относительно "оптимальной" ЧД
•При подборе ЧД учитывают:
–Данные SpO2 и анализа газового состава крови
–Тип и стадию заболевания
–Наличие баротравмы
–Наличие и частоту спонтанного дыхания
•Изменение ЧД изменяет минутную вентиляцию и РаО2
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
22
Время вдоха и выдоха, соотношение
•Более важными являются абсолютные величины времени вдоха и выдоха, а не их соотношение
•Минимальное время вдоха должно быть таким, чтобы пациент получил необходимый дыхательный объем
•Короткое время выдоха может обусловить возникновение эффекта auto-PEEP
•В случае увеличения аэродинамического сопротивления время вдоха и выдоха следует увеличить
–Большая константа времени
•При снижении легочной податливости приемлемы относительно короткие время вдоха и выдоха
–Маленькая константа времени
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
23
Выбор параметров – доказательная база
•Сравнение применения короткой (≤ 0,5 сек) и длительной (0,66-1,0 сек) продолжительности вдоха
–более длительное время вдоха отличается большей частотой утечки воздуха и летальностью
•В случае пониженной податливости легких рекомендуется отдавать предпочтение короткому времени вдоха
•Повышение частоты дыханий аппарата до 60/мин и более, и сокращение Ti
–способствует синхронности дыхательных усилий новорожденного пациента с аппаратом
–ассоциируется с лучшими показателями газов крови
•У новорожденных, которые находятся на вентиляции на протяжении недели, газы кровы и результаты не улучшаются при повышении частоты вентиляции
>60/мин
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
24
Поток газа
•Подавляющее большинство аппаратов ИВЛ для новорожденных обеспечивают постоянный поток
•Величина потока должна быть достаточной, чтобы за время вдоха достичь установленного давления / объема
•Высокий постоянный поток при наличии спонтанного дыхания может вызвать
–Смену ламинарного потока на турбулентный
–Повышение аэродинамического сопротивления и работы дыхания
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
25
Содержание кислорода (FiO2)
•Цель использования - адекватное снабжение тканей кислородом (SpO2 88-95%, PaO2 50-70 мм рт.ст.)
•Увеличение FiO2 самый простой путь улучшения оксигенации
•Начальный уровень FiO2
–На 10-15% выше того что использовался (оксигенотерапия или СДППД)
–При выраженной гипоксемии 100%
•Кислород имеет токсические эффекты!
•Использовать минимальную концентрацию кислорода, обеспечивающую приемлемую оксигенацию
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
26
Вентиляция
элими
нация СО2
Минут |
|
|
ный |
|
|
объем |
|
|
Частота |
|
|
Время |
|
|
выдоха |
Объем |
|
|
вдоха |
Сопро- |
|
|
|
Объем |
|
тивле- |
|
ние |
|
вдоха |
|
|
|
Посто |
|
|
|
|
Соотно |
|
янная |
шение |
|
време |
И:Э |
|
ни |
Гради |
|
|
ент |
|
|
давле |
|
|
ния |
|
Подат- |
Время |
|
ливость |
выдоха |
|
|
|
РІР |
|
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
27
Оксигенация
Оксигенация
FiO2
МАР
Поток
РІР
|
Соотно |
|
шение |
РЕЕР |
И:Э |
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
28
Влияние изменения параметров ИВЛ на газообмен и органы дыхания
Увеличение |
РаО2 |
РаСО2 |
рН |
Осложнения |
|
|
|
|
|
|
|
FiO2 |
|
0 |
0 |
Токсический эффект О2, ателектазы |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
РЕЕР |
|
|
|
Гиповентиляция, снижение |
|
|
|
|
|
сердечного выброса, утечка воздуха |
|
|
|
|
|
|
|
РІР |
|
|
|
Баротравма с утечкой воздуха, БЛД, |
|
респираторный алкалоз |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Частота |
|
|
|
Респираторный алкалоз |
|
|
|
|
|
|
|
И/Э (от 1:1 до |
|
0 |
0 |
Повышение интраплеврального |
|
2:1) |
давления, снижение венозного |
||||
|
|
|
|||
|
|
|
|
оттока |
|
|
|
|
|
|
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
29
Изменение параметров вентиляции
•После присоединения к ИВЛ необходимо
–оценить клиническую ситуацию
–определить газы крови
–скорректировать параметры вентиляции так, чтобы достичь нормальных показателей
–в большинстве случаев возможно изменить параметры используя только пульсоксиметрию
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
30