anestez_posobie

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИЕМУ ПИЩИ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ

Длительное предоперационное голодание предрасполагает к развитию возбуждения и жажды, что увеличивает объем желудочного содержимого и снижает его pH

Риск дегидратации у новорожденных и грудных детей выше, чем у взрослых, поэтому режим ограничения жидкости должен быть менее жестким

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИЕМУ ПИЩИ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ

Твердая пища и коровье молоко исключаются за 6 ч. до начала анестезии

Грудное молоко и молочные смеси исключаются за 4 ч. до начала анестезии (приравниваются к твердой пище)

Прозрачные жидкости за 2 ч. до начала анестезии (уменьшают чувство жажды, объем желудка)

Поддерживающая инфузия в объеме ЖП при отмене энтерального кормления

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО СТАТУСА БОЛЬНОГО (ASA)

ПОКАЗАТЕЛИ ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

ПРЕМЕДИКАЦИЯ У ДЕТЕЙ

Целью является успокоить ребенка, обеспечить адекватный контроль проходимости дыхательных путей на этапе индукции, поддержание гемодинамической стабильности

Назначается индивидуально

Внутримышечное введение препаратов болезненно и применять его для премедикации не рекомендуется

Седации для новорожденного, как правило, не требуется

Для детей старшего возраста с целью седации используется мидазолам в дозе 0,75 мг/кг в/в за 30 мин до индукции (альтернативные пути введения – оральный, интраназальный, ректальный)

Атропин в дозе 10 мкг/кг в/м за 30 мин до индукции, либо в/в на этапе индукции в анестезию при развитии брадикардии

Присутствие родителей во время индукции часто отменяет необходимость использования седативных препаратов в премедикации

ИНДУКЦИЯ, ПОДДЕРЖАНИЕ АНЕСТЕЗИИ

Техника индукции варьирует в зависимости от массы тела ребенка, его гестационного возраста, состояния пациента, вида планируемой анестезии, опыта и навыков анестезиолога

Каждая клиническая ситуация уникальна, поэтому универсальных рецептов не существует

У новорожденных с полным желудком, а также при ряде врожденных пороков развития быстрая последовательная интубация является методом выбора

Для поддержания анестезии обычно используется низкая концентрация ингаляционного анестетика, опиоиды/перидуральная анестезия, миорелаксанты

МАСОЧНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Часто является предпочтительным методом анестезии при коротких операциях, однако не должна использоваться:

У пациентов высокого анестезиологического риска

У пациентов с полным желудком или подозрением на полный желудок

При операциях продолжительностью более 30 мин.

При специальных позициях пациента (на животе, на боку)

При операциях на горле, носовой полости

У детей с сепсисом

ВНУТРИВЕННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Достоинства

Более быстрая индукция по сравнению с ингаляционной с меньшим количеством случаев возбуждения и ларингоспазма

Персонал в операционной не испытывает воздействия ингаляционных анестетиков

Предпочтительнее ингаляционной анестезии в следующих случаях:

У детей с полным желудком

У детей с высоким риском аспирации желудочного содержимого

При повышенном внутричерепном давлении

В случае, когда подозревается развитие злокачественной гипертермии

ВНУТРИВЕННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Недостатки

Необходимость пункции периферических вен на фоне сохраненного сознания

Низкая управляемость глубиной анестезии

Непредсказуемость времени действия и выраженности клинического эффекта

Достаточная высокая угроза сохранения сознания во время анестезии

Непредсказуемый выход из анестезии