![](/user_photo/_userpic.png)
ivl
.pdf![](/html/66808/1878/html_IiRDZMThIw.uGW2/htmlconvd-xY5J0S41x1.jpg)
ВЫБОР ПАРАМЕТРОВ (CMV)
Инспираторное время // Отношение Ti/Te
Оптимальное Ti/Te:
1:2
в случае нормального состояния механических характеристик системы внешнего дыхания
4:1
в наиболее тяжелых случаях ОРДС.
1:1
пациенты зачастую переносят лучше, чем 1:2, что связано с улучшением оксигенации.
1:1 // 1:1,5
рекомендуется при бронхолегочной ДН:
-улучшается распределение газовой смеси в легких;
-повышается раО2 и раО2/FiO2;
•
-Ti PIP, V при стабильных VT и f.
Маззагатти Ф.А., 2001; Кассиль В.Л. и соавт., 1997; 2004
![](/html/66808/1878/html_IiRDZMThIw.uGW2/htmlconvd-xY5J0S42x1.jpg)
ВЫБОР ПАРАМЕТРОВ (CMV)
Инспираторное время // Отношение Ti/Te
Инвертированное Ti/Te:
-обеспечивают лучшую вентиляцию альвеол с высокой постоянной времени;
-снижают объем физиологического мертвого пространства;
-мобилизуют спавшиеся альвеолы без перерастяжения нормальных участков легких (Pmap повышается в большей степени, чем PIP).
Возможные осложнения:
-Укорочение Те и создание ауто-ПДКВ (особенно при обструктивных нарушениях).
-Усиление неблагоприятных влияний вентиляции на гемодинамику.
Маззагатти Ф.А., 2001; Кассиль В.Л. и соавт., 1997; 2004
![](/html/66808/1878/html_IiRDZMThIw.uGW2/htmlconvd-xY5J0S43x1.jpg)
ВЫБОР ПАРАМЕТРОВ (CMV)
Форма кривой инспираторного потока
|
|
|
|
Постоянная |
Постоянный прирост |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
объема и давления в |
|
|
|
|
|
|
течение вдоха |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нисходящая |
Прирост объема |
|
|
|
|
Рампообразная |
максимальный в |
|
|
|
|
|
первую треть вдоха |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наибольшее PIP, |
|
|
|
|
Восходящая |
наименьшее Pmap |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Синусоидальная
Гальперин Ю.Ш., Кассиль В.Л., 1995
![](/html/66808/1878/html_IiRDZMThIw.uGW2/htmlconvd-xY5J0S44x1.jpg)
ВЫБОР ПАРАМЕТРОВ (CMV)
Форма кривой инспираторного потока
Скорость максимального инспираторного потока
|
(л/мин) |
|
20-30 |
50-70 |
90-110 |
Обструктивные |
Нормальное |
Высокий |
нарушения |
состояние легких |
вентиляционный |
|
|
запрос |
-Величина скорости инспираторного потока должна в 3 раза превышать MV;
-При низкой скорости потока респиратор не обеспечит заданного VT;
-При чрезмерной скорости потока у больного в начале вдоха возникает ощущение толчка.
Гальперин Ю.Ш., Кассиль В.Л., 1995
![](/html/66808/1878/html_IiRDZMThIw.uGW2/htmlconvd-xY5J0S45x1.jpg)
ВЫБОР ПАРАМЕТРОВ (CMV)
Форма кривой инспираторного потока
Показания:
Способствует наилучшему распределению вдуваемого газа при выраженных нарушениях равномерности вентиляции легких.
Выравнивание давления между участками с различной постоянной времени происходит при максимальном заполнении легких воздухом и минимальной скорости потока.
L.B. Cook, 1996
При отсутствии механических изменений и нарушении гемодинамики (выраженной гиповолемии) оказывает минимальные влияния на кровообращение (минимальное Pmap)
Гальперин Ю.Ш., Кассиль В.Л., 1996
При паренхиматозной ДН раО2.
Гальперин Ю.Ш., Кассиль В.Л., 1996
![](/html/66808/1878/html_IiRDZMThIw.uGW2/htmlconvd-xY5J0S46x1.jpg)
ВЫБОР ПАРАМЕТРОВ (CMV)
Инспираторная пауза
Статическая фаза, когда после окончания вдоха поток прерывается и в легких на определенное, заданное время создаются статические условия - происходит выравнивание давлений между участками легких с различной постоянной времени.
Engstrom C.G., Norlander O.P., 1962
ЭФФЕКТЫ:
-лучшее распределение воздуха в легких;
-увеличивает альвеолярную вентиляцию на 10-15% при традиционной вентиляции легких за счет перераспределения в них вдуваемой газовой смеси.
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ:
- должна быть равна постоянной времени легких - 0,3-0,4 с
(Николенко Э.М., 1989);
- должна составлять 10-20% от длительности дыхательного цикла
(Кассиль В.Л. и соавт., 2004\);
- не применяется при использовании нисходящей формы кривой
инспираторного потока |
Кассиль В.Л. и соавт., 2004 |
![](/html/66808/1878/html_IiRDZMThIw.uGW2/htmlconvd-xY5J0S47x1.jpg)
CMV (PCV)
Респиратор поддерживает постоянное, установленное оператором, давление вдоха.
Регулируемые параметры:
-уровень инспираторного давления;
-инспираторное время;
-частота вентиляций.
Производные параметры (мониторируемые): - скорость инспираторного потока; -ДО.
Поток и ДО определяются:
-величиной инспираторного давления;
-величиной скорости нарастания потока (FAP);
-инспираторным временем;
-состоянием респираторной системы пациента (CTL, Raw, auto-peep);
-попытками самостоятельного вдоха при его наличии.
Брыгин П.А.. 1998; J.J. Marini, A.P. Wheeler, 1997 (2002)
![](/html/66808/1878/html_IiRDZMThIw.uGW2/htmlconvd-xY5J0S48x1.jpg)
CMV (PCV)
Paw
(cm H2O)
Paw
Ti
V (L/min)
V (ml)
![](/html/66808/1878/html_IiRDZMThIw.uGW2/htmlconvd-xY5J0S49x1.jpg)
CMV (PCV) ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДА:
1.Точно выдерживается задаваемое оператором инспираторное давление в легких.
2.Применяется у пациентов с отсутствием самостоятельных попыток дыхания.
3.Гарантированное ограничение «Р» позволяет использовать метод при сниженной податливости легких без риска баротравмы.
4.В сравнении с CMV (vcv) расширяет возможности пациента в регуляции ДО и МОВ.
Кассиль В.Л. и соавт., 1997; Брыгин П.А.. 1998
T. Scott Gallacher, Catherine S.H. Sassoon, 2002; Gregory Diette, Roy Brower, 2002
![](/html/66808/1878/html_IiRDZMThIw.uGW2/htmlconvd-xY5J0S50x1.jpg)
CMV (PCV) ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА:
1.Обеспечение заданного количества аппаратных циклов у пациентов с апноэ, но не (МОВ).
2.Позволяет ограничить PIP ( риска баротравмы, влияний на гемодинамику).
3.Возможность пациента регулировать ДО («плавающий ДО»).
4.Возможна адекватная вентиляция пациента с высоким вентиляционным запросом (неограниченная скорость подачи потока).
5.Обеспечивает лучшее распределение газа в легких с неоднородными механическими свойствами в сравнении с VCV (нисходящая форма потока, ФОЕ, мобилизация спавшихся альвеол).
6.Возможна адекватная вентиляция взрослых, новорожденных и детей с недостаточно герметичным дыхательным контуром (не раздутая манжетка) - создавая большой поток, компенсирует небольшие утечки.
Кассиль В.Л. и соавт., 1997; Брыгин П.А.. 1998;
Marini, A.P. Wheeler, 1997 (2002); Gregory Diette, Roy Brower, 2002 (2004)