ivl
.pdfТАЙМ-ЦИКЛИЧЕСКИЕ РЕСПИРАТОРЫ
Продолжительность фазы вдоха определяется Ti не зависит от PIP, CTL, Raw.
Р (см Н2О) |
PIP |
|
|
V (л/мин) |
Vt (мл) |
Vt |
Тi (cек) Тe (cек) CTL // Raw
ПРЕССО-ЦИКЛИЧЕСКИЕ РЕСПИРАТОРЫ
Переключение на выдох по достижении установленного PIP вне зависимости от Vt, Ti, V.
Р (см Н2О)
V (л/мин)
Vt (мл) |
Vt |
Тi (cек) Тe (cек) CTL // Raw
ПРЕССО-ЦИКЛИЧЕСКИЕ РЕСПИРАТОРЫ
Критерий переключения фазы вдоха на выдох -
достижение заданного давления в дыхательном контуре.
ДО, МОВ, ЧВ не постоянны, определяются
механическими свойствами легких:
-CTL (прямо пропорционально ДО и Ti);
-Raw (обратно пропорционально ДО и Ti).
ДО (Vt) = PIP CTL
CTL или Raw Тi Vt.
Нарушение герметичности контура или утечки являются помехами для установления необходимого PIP, что приводит
к увеличению Ti и гиперинфляции легких.
Кассиль В.Л. и соавт., 1997;
Banner M.J., Lampotang S., 1992; Adrogue H.J., Tobin M.J., 1997
ПРЕССО-ЦИКЛИЧЕСКИЕ РЕСПИРАТОРЫ
ПРЕИМУЩЕСТВА:
-независимы от электроснабжения;
-привод - источник газа под давлением;
-небольшой размер;
-портативность;
-малая цена.
НЕДОСТАТКИ:
-ограниченная мощность;
-ограниченные возможности по созданию приемлемого инспираторного потока;
-ДО непостоянен - меняется в результате изменений CTL,
Raw, мышечных усилий пациента;
- не обеспечивают адекватную вентиляцию у критических больных с паренхиматозной дыхательной недостаточностью.
J.J Marini, A.P. Wheeler, 1997 (2002)
ПРЕССО-ЦИКЛИЧЕСКИЕ РЕСПИРАТОРЫ
СФЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ:
-транспортировка пациентов;
-прерывистая подача аэрозолей;
-увеличение ДО и МОВ у пациентов при значительной нагрузке на дыхательные мышцы;
-продолжительная респираторная поддержка коматозных больных (со стабильно нормальной механикой дыхания)?
НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ:
-выраженная обструктивная ДН (декомпенсированная бронхиальная астма, ХОЗЛ);
-при выраженных патологических процессах в легких, приводящих к значительному CTL;
-у пациентов с высоким вентиляционным запросом
(ограничение потока при выбранном давлении);
-не применяется у больных не способных к сотрудничеству.
J.JMarini, A.P. Wheeler, 1997 (2002)
ВОЛЮМ-ЦИКЛИЧЕСКИЕ РЕСПИРАТОРЫ
Переключение на выдох после доставки установленного Vt не зависимо от PIP, Ti, V.
Р (см Н2О)
V (л/мин)
Vt (мл)
|
Тi (cек) |
|
Тe (cек) |
|
CTL // |
|
Raw |
|
|
|
|
ВОЛЮМ-ЦИКЛИЧЕСКИЕ РЕСПИРАТОРЫ
Сравнительно надежно поставляет установленный
оператором ДО (МОВ) пациенту вне зависимости от изменений механических свойств легких и грудной клетки.
Газ поступает в дыхательные пути пока весь объем не
будет введен в контур аппарат-пациент, даже если PIP становится очень высоким.
Для предотвращения баротравмы в респираторах
предусмотрено использование предохранительного клапана, позволяющего сбрасывать подаваемую газовую смесь, при достижении заранее установленного (или используемого по умолчанию - предусмотренного конструкцией) PIP.
Кассиль В.Л. и соавт., 1997;
Banner M.J., Lampotang S., 1992;
Adrogue H.J., Tobin M.J., 1997
ВОЛЮМ-ЦИКЛИЧЕСКИЕ РЕСПИРАТОРЫ
«РЕСПИРАТОР С ПОСТОЯННЫЙ ОБЪЕМОМ - МИФ»
Доставку ДО нельзя считать полностью гарантированной:
- во время механического вдоха ДО распределяется в дыхательном контуре и легких пациента. Чем PIP ( CTL или Raw), тем выше фракция сжатого («оставленного») в дыхательном контуре газа.
PIP |
30 см Н2О |
60 см Н2О |
Vt |
1000 мл |
1000 мл |
Vp |
880 мл |
760 мл |
Vc |
120 мл |
240 мл |
Kirby R.R., Desautels D.A., Smith R.A., 1984
-ДОустановленный = ДОэффективный+ ДОкомпрессионный + ДОутечки
-растяжимость соединительных трубок = 2-4 // 5-10 мл/см Н2О
Шурыгин И.А., 2003; Adrogue H.J., Tobin M.J., 1997; Marino P.L., 1998
ДЫХАТЕЛЬНОГНЫЙ КОНТУР
(Компрессионный объем)
5
1. Клапаны вдоха и выдоха, 3. Волюметр, 2. Воздуходувка, 4. Увлажнитель, 5. Влагосборник, 6. Пациент.
Существенен:
1. Вентиляция управляемая потоком (с регулируемым объемом) у детей при высоком PIP и низких величинах ДО.
M.K. Sykes, M.W. McNicol, E.J.M. Campbell, 1969 (1974)
ВОЛЮМ-ЦИКЛИЧЕСКИЕ РЕСПИРАТОРЫ
ФАКТОРЫ, СНИЖАЮЩИЕ КОМПРЕССИОННЫЙ ДО ПРИ ВЫСОКОМ PIP:
-использование неэластичных и нерастяжимых шлангов;
-заполненный увлажнитель - минимизация сжатия газа.
В РЕСПИРАТОРАХ ЦИКЛИЧНЫХ ПО ОБЪЕМУ НЕОБХОДИМ МОНИТОРИНГ ДО и МОВ:
-Современные респираторы мониторируют Vte:
-точность 10%,
-отображение данных в системе BTPS (Body Temperature, Pressure, Saturated - T тела 37оС, окружающее атмосферное давление в момент измерения, полное насыщение водяными парами),
-комплайнс компенсированный (выполняется во время КВТ),
-отображается каждый ДО или средний за несколько последних
циклов.
Banner M.J., Lampotang S., 1992