Гемодинамика плода

Сердечный выброс плода

Факторы плацентарного переноса

Анестезиологические препараты и трансплацентарный транспорт

Транспорт лекарственных веществ

через плаценту

•Препараты проникают через плаценту путем пассивной диффузии

•Гемоплацентарный барьер свободно пропускает липофильные соединения с МС 600-100 Д ( большинство лекарств )

•Препараты для общей и регионарной анестезии легко проходят через ГПБ в несвязанном и неионизированном виде.

•Гидрофильные соединения ( миорелаксанты) медленно диффундируют через плаценту

•Трансплацентарное распределение липофильных соединений зависит от градиента рН крови матери и плода и способности их к связыванию белками

Внутривенные анестетики

•Тиопентал натрия легко проходит через плаценту, пиковая концентрация в пупочной вен1 мин.. пупочной артерии-через 3 мин. Отношение пупочная вена/материнская вена близка к 1. Доза более 4 мг/кг может вызвать угнетение плода и снизить оценку по шкале Апгар.

•Пропофол ( отношение пупочная вена/материнская вена от 0,7 до 0,75). В дозе до 2 мг/кг маточно-плацентарный кровоток не изменяется. В дозе более 2,5 мг/кг- снижает оценку по Апгар и нарушает выполнение поведенческих тестов.

•Этомидат у беременных с патологией ССС не влияет на маточной крообращение

Закись азота и галогенные

анестетики

•Закись азота( отношение пупочная вена/материнская вена -0,8 ) легко проходит через плаценту и действие зависит от продолжительности ее введения. После 5 мин. ингаляции закиси азота 88 % новорожденных будут иметь оценку по шкале Апгар более 7 баллов, а при20 мин. ингаляции – только 50%.

•Галотан ( отношение пупочная вена/материнская вена-0,7) – высоко липофильный анестетик, поэтому велико его потребление плодом( отношение пупочная артерия/пупочная вена-2,9 ). При ингаляции более 1 об% вызывает СМСВ и плацентарную гипоперфузию. Однако МАК галотана ( и других галогенных анестетиков) у беременных уменьшается на 30 % и еще на 30 % в сочетании с закисью азота. В низкой концентрации галогенные анестетики могут обеспечить эффективную и безопасную анестезию у беременных