ПОСТСПИНАЛЬНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
(PDPH)
•Завесит от положения тела
•Больше у молодых
•Больше уженщин
•Больше у беременных
•Зависит от типа и диаметра иглы
•У режущей иглы - от её положения ЛЕЧЕНИЕ
•Постельный режим, инфузия, кофеин, НПВА, Парацетамол
•Кровяная пломбa
РАЗМЕР ИГЛЫ
БЕЛЫЙ |
19G |
|
ЖЕЛТЫЙ |
20G |
|
ЧЕРНЫЙ |
22G |
0,7 мм |
OРАНЖЕВЫЙ |
25G |
0,53 мм |
КОРИЧНЕВЫЙ |
26G |
0,47 мм |
СЕРЫЙ |
27G |
0,4 мм |
КРАСНЫЙ |
29G |
|
СЛЕД ИГЛЫ
ПОПЕРЕК ВОЛОКОН
ВДОЛЬ ВОЛОКОН
ПОСТСПИНАЛЬНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
ДИАГНОЗ (МКБ- G 97.1)
•Пункция твёрдой мозговой оболочки
•Головная боль сразу или в течении 48 ч.
•Боль в лобной и/или затылочной части
•Усиливается стоя и при нагрузке
•Существенно уменьшается лёжа
•Может сопровождаться тошнотой, шумом в ушах, фотофобией
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
•Постельный режим
•НПВА (Diclophenac 100 мгx2 ) + Paracetamol 1гx4
ИНФУЗИЯ
•i/v Sol.Ringeri 1000 мл + Cofeini 500 мг за 1ч
•i/v Sol.Ringeri 1000 мл + Cofeini 500 мг за 2ч
•p.o. 300 мг Cofeini или 300 мг Teofylini
УБОЛЬШИНСТВА (85%) БОЛЬ ПРОХОДИТ ЗА 5 ДНЕЙ БЕЗ ЛЕЧЕНИЯ
КРОВЯНАЯ ПЛОМБA
КРОВЯНАЯ ПЛОМБA
•Консервативное лечение 24ч
•Стерильность
•Тот же промежуток (±1)
•20мл аутокрови
•Лежать на спине 1ч, не гнуться 24ч
•Не делать профилактически и через катетер
•Альтернатива(?????????????): декстран, фибриновый клей, физраствор....
IS PERSISTENT
POSTDURAL PUNCTURE HEADACHE (PDPH) CAUSED BY SINUS THROMBOSIS?
Gabovich Boris
IV International Baltic Congress
of Anaesthesiology and Intensive
Care; 2008; abstr.
ТОШНОТА, РВОТА И ЗУД
ПРИЧИНЫ
•Гипотензия
•Действие опиойдов
ЛЕЧЕНИЕ
•Инфузия
•Efedrin 5-10 мг i/v
•Положение
•Антигистаминные препараты
•Лечение тошноты
•Налоксон
ЛЕЧЕНИЕ ТОШНОТЫ И РВОТЫ
•Metoclopramid 10-20 mg i/v (противопоказание - эпилепсия)
•Haloperidol 1,25 mg i/v ; Droperidol (DHBP) 0,625 – 1,25 mg i/v (противопоказание - эпилепсия)
•Zofran 4mg (2 ml) i/v; Navoban 2mg i/v; Kytril 1 mg x 2 või 2-3 mgx1 i/v, Emetron
•Dexametason 5-10mg i/v (4 – 12 mg )
•Propofol 10-20 mg (1-2 ml) i/v
•Naloxone 0,04mg – если вызвана
опиойдани