МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ

•Закись азота (N2O)

•Системные опиойды

•Регионарная анестезия (анальгезия)

•Эпидуральная анальгезия (ЕА)

•Комбинированная спинально- эпидуральная анальгезия (КСЕА)

•Спинальная анальгезия (СА)

•Паравертебральная анальгезия (СА)

•Парацервикальная блокада

•Блокада n.pudendеs

ИСТОРИЯ ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНАЛЬГЕЗИИ

•До середины 1950-х - хлороформ оставался практически единственным средством уменьшения боли в родах

•Закись азота (N2O):

1772 г. (J.Priestley) 1800 г.(H.Davy)

•Aппарат Minnit’а (N2O+воздух) - 1933 г.

•Entonox (N2O+O2= 50:50) - 1961 г.

N2O

ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ

•Побочные действия N2O: лёгкое опьянение, сонливость, спутанное сознание, дисфория, дезориентация, тошнота

•Нет клинически значимого действия на ребёнка

•При правильном использовании: ~50% удовлетворены ~20% эффект умеренный

~30% не удовлетворены

N2O

ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ

Проблема:

•При использовании N2O запускается патологическая цепочка:

–Гипервентиляция

–Гипокапния

–Респираторный алкалоз

–Гипоксия плода

СИСТЕМНЫЕ ОПИОЙДЫ (i/v, i/m, p/r, КПА)

•Системно вводимые опиойды (морфин, промедол, петидин и т.д) практически не уменьшают боль в родах

•Обладают ощутимым седативным эффектом, уменьшают тревогу и дискомфорт

•Вызывают много побочных эффектов: сухость во рту, тошноту, задержку мочи, подавление перистальтики и т.д

1.Olofsson C, Ekblom A, Ekman-Ordeberg G, et al

Lack of analgesic effect of systemically administered morphine or pethidine on labour pain. Br J Obstet Gynaecol 1996

2. Campbell.DC. Parenteral opioids for labor analgesia Clin Obstet Gynecol. 2003 Sep;46(3):616-22

СИСТЕМНЫЕ ОПИОЙДЫ (i/v, i/m, p/r, КПА)

ПРОБЛЕМЫ:

•Седация

•Проходят плацентарный барьер

•Депрессия дыхания

•Замедление опорожнения желудка

•Снижение продукции окситоцина

ЭПИДУРАЛЬНАЯ И СПИНАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ ПОКАЗАНИЯ

•Сопутствующая патология у матери

•Преэклампсия

•Непереносимая боль

•Страх

•Болезненные, вялотекущие роды

•Дискоординированная родовая деятельность

•Преждевременные роды

•Значительный избыточный вес

•Ягодичное предлежание

•Многоплодная беременность

•Ожидаемое вагинальное инструмантальное родоразрешение

•Foetus mortus

•Желание пациентки

СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ У МАТЕРИ

•Кардиальная патология

•Сосудистая патология

•Миопия

•Гипертензия

•Астма

•Диабет, тиреотоксикоз

•Риск "сложной интубации"

•Эпилепсия

•Миастения