- •Анальгезия в родах и анестезия при кесаревом сечении
- •АНАЛЬГЕЗИЯ В РОДАХ
- •ПАРТНЁРЫ
- •… и зачем нам это надо?
- •Женщине сказал:
- •ЗАЧЕМ ЛЕЧИТЬ БОЛЬ В РОДАХ?
- •УВЕЛИЧЕНИЕ ВЯЗКОСТИ КРОВИ
- •ГИПОКСИЯ ПЛОДА
- •ЗАМЕДЛЕНИЕ РОДОВ
- •ЗАМЕДЛЕНИЕ РОДОВ
- •ИННЕРВАЦИЯ МАТКИ
- •ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА БОЛЬ В РОДАХ
- •Ruth Landau, Christian Kern, Malachy O.
- •МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ
- •НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ
- •ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
- •M Bergström, H Kieler, U Waldenström
- •M Bergström, H Kieler, U Waldenström
- •A. M. Cyna, G. L. McAuliffe, M. I. Andrew
- •ЧЭНС (TENS)
- •АКУПУНКТУРА ДЛЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ
- •АКУПУНКТУРА ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ (КС)
- •РОДЫ В ВОДУ
- •ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
- •ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
- •“ВОДЯНЫЕ КЛЕТКИ”( “AQUA-CELLS”)
- •ДРУГИЕ МЕТОДЫ СНИЖЕНИЯ БОЛИ
- •МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ
- •ХЛОРОФОРМ 1847 г.
- •ИСТОРИЯ ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНАЛЬГЕЗИИ
- •СИСТЕМНЫЕ ОПИОЙДЫ (i/v, i/m, p/r, КПА)
- •СИСТЕМНЫЕ ОПИОЙДЫ (i/v, i/m, p/r, КПА)
- •ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ ЕСТЕСТВЕННЫХ РОДОВ ИСТОРИЯ
- •ЭПИДУРАЛЬНАЯ И СПИНАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ ПОКАЗАНИЯ
- •СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ У МАТЕРИ
- •ЭПИДУРАЛЬНАЯ И СПИНАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ
- •ЭПИДУРАЛЬНАЯ И СПИНАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ
- •ДЕЛАТЬ ИЛИ НЕ ДЕЛАТЬ?
- •ЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС
- •РАСПОСТРОНЕНИЕ ЛОКАЛЬНЫХ АНЕСТЕТИКОВ В ЭПИДУРАЛЬНОМ
- •ИННЕРВАЦИЯ МАТКИ
- •ПРОБЛЕМЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ ЭА
- •ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ ЭА
- •ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ ЭА
- •Gaiser RR.
- •Michael C. Klein, MD, CCFP, FAAP, FCFP
- •Hess P.E., Pratt S.D., Anil K. Soni, Sarna M.C., Oriol N.E.
- •EA AND IVD IN ETCH
- •ИГЛА ИЛИ КАТЕТЕР В СПИНАЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ
- •НЕДОСТАТОЧНЫЙ БЛОК
- •СИСТЕМНАЯ ТОКСИЧНОСТЬ
- •СИСТЕМНАЯ ТОКСИЧНОСТЬ
- •ПОСТСПИНАЛЬНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
- •РАЗМЕР ИГЛЫ
- •СЛЕД ИГЛЫ
- •ПОСТСПИНАЛЬНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
- •КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •КРОВЯНАЯ ПЛОМБA
- •КРОВЯНАЯ ПЛОМБA
- •IS PERSISTENT
- •ТОШНОТА, РВОТА И ЗУД
- •ЛЕЧЕНИЕ ТОШНОТЫ И РВОТЫ
- •ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ
- •ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ
- •ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ
- •БОЛИ В СПИНЕ
- •ПРИЧИНЫ ЗАМЕДЛЕНИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
- •"СТАНДАРТНАЯ СХЕМА"
- •“БЫСТРАЯ” ЭА
- •ЗАЧЕМ СОДА?
- •IN VITRO
- •ИНТРАТЕКАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ
- •ИННЕРВАЦИЯ МАТКИ
- •ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ИНТРАТЕКАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ В КОНКРЕТНОЙ СИТУАЦИИ БЕЗОПАСНОЙ И ЭФФЕКТИВНОЙ АЛЬТЕРНАТИВОЙ ЭА ДЛЯ
- •R.G. Minty, L. Kelly, A. Minty, and D.C. Hammett
- •Phil Dopp, MD CCFP
- •VIITANEN H. ; VIITANEN M.; HEIKKILÄ M.;
- •H. Viitanen, L. Porthan, M. Viitanen, A-L. Heula, M. Heikkilä
- •"СТАНДАРТНАЯ СХЕМА"
- •"СТАНДАРТНАЯ СХЕМА"
- •R.G. Minty, L. Kelly, A. Minty, and D.C. Hammett
- •СПИНАЛЬНО-ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ/АНАЛЬГЕЗИЯ
- •ПАТАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ БЛОКАДА
- •Паравертебральное пространство
- •обезболиваниe родов ?
- •Торакальная параветртебральная блокада является безопасной и эффективной альтернативой для обезболивания родов, когда ЭА
- •ТОРАКАЛЬНАЯ ПАРАВЕТРТЕБРАЛЬНАЯ БЛОКАДА
- •ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ МАТЕРИ НА ОПЕРАЦИОННОМ СТОЛЕ
- •СМЕРТНОСТЬ ПРИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ В США
- •СМЕРТНОСТЬ ПРИ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ В США
- •ПРИЧИНЫ
- •РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПОЗВОЛЯЕТ
- •АБСОЛЮТНЫЕ
- •АБСОЛЮТНЫЕ
- •ОТКАЗ ПАЦИЕНТКИ
- •ДЛЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
- •СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
- •ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
- •АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ
- •KIRJANDUS
- ••Howell CJ. Epidural versus non-epidural analgesia for pain relief in labour. Cochrane Database
- •БЛАГОДАРЮ
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ
•Закись азота (N2O)
•Системные опиойды
•Регионарная анестезия (анальгезия)
•Эпидуральная анальгезия (ЕА)
•Комбинированная спинально- эпидуральная анальгезия (КСЕА)
•Спинальная анальгезия (СА)
•Паравертебральная анальгезия (СА)
•Парацервикальная блокада
•Блокада n.pudendеs
ХЛОРОФОРМ 1847 г.
J. Simpson
Королева Виктория с сыном
7 апреля 1853 г.
ИСТОРИЯ ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНАЛЬГЕЗИИ
•До середины 1950-х - хлороформ оставался практически единственным средством уменьшения боли в родах
•Закись азота (N2O):
1772 г. (J.Priestley) 1800 г.(H.Davy)
•Aппарат Minnit’а (N2O+воздух) - 1933 г.
•Entonox (N2O+O2= 50:50) - 1961 г.
N2O
ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ
•Побочные действия N2O: лёгкое опьянение, сонливость, спутанное сознание, дисфория, дезориентация, тошнота
•Нет клинически значимого действия на ребёнка
•При правильном использовании: ~50% удовлетворены ~20% эффект умеренный
~30% не удовлетворены
N2O
ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ
Проблема:
•При использовании N2O запускается патологическая цепочка:
–Гипервентиляция
–Гипокапния
–Респираторный алкалоз
–Гипоксия плода
СИСТЕМНЫЕ ОПИОЙДЫ (i/v, i/m, p/r, КПА)
•Системно вводимые опиойды (морфин, промедол, петидин и т.д) практически не уменьшают боль в родах
•Обладают ощутимым седативным эффектом, уменьшают тревогу и дискомфорт
•Вызывают много побочных эффектов: сухость во рту, тошноту, задержку мочи, подавление перистальтики и т.д
1.Olofsson C, Ekblom A, Ekman-Ordeberg G, et al
Lack of analgesic effect of systemically administered morphine or pethidine on labour pain. Br J Obstet Gynaecol 1996
2. Campbell.DC. Parenteral opioids for labor analgesia Clin Obstet Gynecol. 2003 Sep;46(3):616-22
СИСТЕМНЫЕ ОПИОЙДЫ (i/v, i/m, p/r, КПА)
ПРОБЛЕМЫ:
•Седация
•Проходят плацентарный барьер
•Депрессия дыхания
•Замедление опорожнения желудка
•Снижение продукции окситоцина
ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ ЕСТЕСТВЕННЫХ РОДОВ ИСТОРИЯ
• 1942 – Продлённая каудальная
анальгезия (H. Hingson )
• Первая публикация:
Hewer CL. Analgesia in childbirth. Br Med J. 1949 Dec 31;2(4643):1521-3, PMID: 15398873
( www.pubmed.gov)
ЭПИДУРАЛЬНАЯ И СПИНАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ ПОКАЗАНИЯ
•Сопутствующая патология у матери
•Преэклампсия
•Непереносимая боль
•Страх
•Болезненные, вялотекущие роды
•Дискоординированная родовая деятельность
•Преждевременные роды
•Значительный избыточный вес
•Ягодичное предлежание
•Многоплодная беременность
•Ожидаемое вагинальное инструмантальное родоразрешение
•Foetus mortus
•Желание пациентки
СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ У МАТЕРИ
•Кардиальная патология
•Сосудистая патология
•Миопия
•Гипертензия
•Астма
•Диабет, тиреотоксикоз
•Риск "сложной интубации"
•Эпилепсия
•Миастения