Травмы груди

1. открытые

2. закрытые

1. проникающие (слепые сквозные)

2. непроникающие

1. с нарушением каркаса грудной клетки (единичные, множественные переломы ребер одно-, двухсторонние, «флотирующая» грудная клетка, переломы грудины)

2. без нарушения каркаса грудной клетки (ушибы)

1. без повреждения внутренних органов грудной клетки

2. с повреждения внутренних органов грудной клетки

Общие

1. болевой синдром

2. дыхательная недостаточность:

• одышка, чувство нехватки воздуха

• симптом «оборванного вдоха»

• цианоз кожи и слизистых

3. сердечно-сосудистая недостаточность:

• тахикардия

• снижение АД

Местные

при осмотре грудной клетки:

• неравномерное участие (отставание) в дыхании одной из половин грудной клетки

• деформация грудной клетки, западение грудины, наличие «флотирующего» сегмента (признак множественного двухстороннего перелома ребер)

при пальпации грудной клетки:

• локализованная боль

• патологическая подвижность, костная крепитация (признак перелома ребер)

• симптом «хруста снега» при наличии подкожной эмфиземы (признак повреждения легких и плевры)

при аускультации грудной клетки:

• ослабление или отсутствие дыхательных шумов, глухость сердечных тонов (признак гемопневмоторакса при ранениях легкого, сердца, сосудов)

при перкуссии грудной клетки:

• коробочный звук (признак пневмоторакса)

• притупление звука (признак гемоторакса)

Локализация повреждения

Объем помощи

Цели и задачи (обоснование)

Закрытые травмы груди

Закрытое повреждение мягких тканей грудной клетки (ушиб, гематома)

• Холод местно

Уменьшение кровоизлияния

• Транспортировать в травмпункт

Осмотр хирурга, решение вопроса о госпитализации или амбулаторном лечении

Закрытый перелом ребер

• Придать положение сидя, успокоить, рекомендовать дышать спокойно неглубоко

Снятие стресса, уменьшение болевого синдрома

• Освободить грудную клетку и живот от стесняющей одежды

Обеспечение свободного дыхания

Вызов скорой помощи

Оказание неотложной помощи бригадой СМП

• Обезболивание

Снятие болевого синдрома, улучшение экскурсии грудной клетки

• Транспортировка в травмпункт или травматологическое отделение стационара

Решение вопроса о дальнейшем лечении, предупреждение развития осложнений со стороны легких

Закрытые множественные двусторонние переломы ребер, «флотирующий» сегмент грудной клетки

• Придать положение сидя, успокоить, рекомендовать дышать спокойно неглубоко

Снятие стресса, уменьшение дыхательной недостаточности

• Освободить грудную клетку и живот от стесняющей одежды

Обеспечение свободного дыхания

Вызов скорой помощи

Оказание неотложной помощи бригадой СМП

• Обезболивание,

Снятие болевого синдрома, улучшение экскурсии грудной клетки

• Оксигенотерапия

Устранение гипоксии

• Введение ларингиальной трубки или интубация трахеи, проведение ИВЛ по показаниям

Борьба с ОДН

• Инфузионная терапия по показаниям (САД < 90 мм рт. ст.)

Поддержание функции жизненно-важных органов

• Экстренная госпитализация в травматологическое или реанимационное отделение стационара в положении полусидя или полулежа

Проведение противошоковой терапии, ликвидация ОДН, ОССН, лечебная фиксация «флотирующего» сегмента, предупреждение легочных осложнений

Сдавление грудной клетки «травматическая асфиксия»

• Освободить от сдавления

Ликвидация фактора «асфиксии»

• Придать положение полусидя

Обеспечение свободной экскурсии грудной клетки

• Освободить от стесняющей одежды

Обеспечение свободного дыхания

Вызов скорой помощи

Оказание неотложной помощи бригадой СМП

• Обезболивание

Снятие болевого синдрома, улучшение экскурсии грудной клетки

• Оксигенотерапия

Борьба с гипоксией

• Введение ларингиальной трубки или интубация трахеи, проведение ИВЛ по показаниям

Борьба с ОДН

• Инфузионная терапия по показаниям (САД < 90 мм рт. ст.)

Борьба с ОССН, поддержание функции жизненно-важных органов

• Экстренная госпитализация в хирургическое или реанимационное отделение стационара в положении полусидя или полулежа

Проведение противошоковой терапии, ликвидация ОДН. ОССН, профилактика легочно-инфекционных осложнений

Проникающие ранения груди с повреждением внутренних органов грудной клетки

Закрытый гемопневмо

торакс

• Придать положение полусидя

Обеспечение свободной экскурсии грудной клетки

• Освободить от стесняющей одежды

Обеспечение свободного дыхания

• Наложить асептическую повязку на рану

Защита раны от дальнейшего инфицирования

Вызов скорой помощи

Оказание неотложной помощи бригадой СМП

• Обезболивание

Снятие болевого синдрома

• Оксигенотерапия

Борьба с гипоксией

• Инфузионная терапия, введение лярингиальной трубки, интубация трахеи, проведение ИВЛ по показаниям

Борьба с ОДН и ОССН

• Экстренная госпитализация в хирургическое (торакальное) отделение стационара в положении полусидя

Ликвидация гемопневмоторакса, пункция, дренирование плевральной полости, профилактика инфекционных осложнений

Открытый пневмоторакс

• Придать положение полусидя

Обеспечение свободной экскурсии грудной клетки

• Освободить от стесняющей одежды

Обеспечение свободного дыхания

• Наложить окклюзионную повязку на рану

Устранение флотации средостения и сдавления здорового легкого

Вызов скорой помощи

Оказание неотложной помощи бригадой СМП

• Обезболивание

Снятие болевого синдрома

• Оксигенотерапия

Борьба с гипоксией

• Наложение асептической окклюзионной повязки на рану, если не была наложена ранее

Переведение открытого пневмоторакса в закрытый с целью прекращение флотации средостения и сдавления здорового легкого

• Введение ларингиальной трубки или интубация трахеи, проведение ИВЛ по показаниям

Борьба с ОДН

• Инфузионная терапия по показаниям (САД < 90 мм рт. ст.)

Поддержание функции жизненно-важных органов

• Экстренная госпитализация в хирургическое (торакальное) отделение стационара в положении полусидя

Проведение противошоковой терапии, ликвидация ОДН, ОССН, ПХО раны, дренирование плевральной полости, предупреждение инфекционных осложнений

Клапанный (напряженный) пневмоторакс

• Придать положение полусидя

Обеспечение свободной экскурсии грудной клетки

• Освободить от стесняющей одежды

Обеспечение свободного дыхания

Наложение асептической повязки на рану, но не окклюзионной!

Профилактика дальнейшего инфицирования раны

Экстренный вызов скорой помощи

Оказание неотложной помощи бригадой СМП

• Обезболивание

Снятие болевого синдрома

• Пункция, дренирование плевральной полости с оставлением дренажа

Переведение в открытый пневмоторакс с целью возврата средостения в исходное срединное положение и прекращение сдавления здорового легкого

• Оксигенотерапия

Борьба с гипоксией

• Введение ларингиальной трубки или интубация трахеи, проведение ИВЛ по показаниям

Борьба с ОДН

• Инфузионная терапия по показаниям (САД < 90 мм рт. ст.)

Поддержание жизненно-важных функций

• Экстренная госпитализация в хирургическое (торакальное) отделение стационара в положении полусидя

Активное дренирование плевральной полости, проведение противошоковой терапии, профилактика инфекционных осложнений

Ранение сердца гемоперикардиум

• Придать положение Тренделенбурга

Уменьшение гипоксии мозга

• Наложить асептическую повязку на рану

Профилактика дальнейшего инфицирования раны

• Холод на грудную клетку

Уменьшить кровотечение

Экстренный вызов скорой помощи

Оказание неотложной помощи бригадой СМП

• Оксигенотерапия

Борьба с гипоксией

• Инфузионная терапия, поддержание САД на уровне 70-80 мм рт.ст.

Поддержание жизненно важных функций, профилактика массивного кровотечения

• Пункция, дренирование сумки перикарда с оставлением дренажа

Устранение тампонады сердца, предупреждение остановки сердца

• Экстренная госпитализация в реанимационное или кардиохирургическое отделение стационара в положении лежа с приподнятым ножным концом

Проведение экстренной операции с одновременным проведением противошоковой терапии