ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ПОМОГАЮЩИЕ В ИДЕНТИФИКАЦИИ ОТРАВЛЯЮЩЕГО СРЕДСТВА
СИНДРОМ |
СИМПТОМЫ |
ВОЗМОЖНЫЕ |
|
|
ПРИЧИНЫ |
АДРЕНЕРГИЧЕСКИЙ |
Теплая влажная кожа |
Амфетамины |
|
Мидриаз (реакция на свет сохранена) |
Кокаин |
|
Возбуждение, галлюцинации, судороги |
Кофеин |
|
Артериальная гипертония |
Теофиллин |
|
Тахикардия, аритмии |
Бета-адреностимуляторы |
|
Тахипноэ |
|
|
Гипертермия |
|
АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ |
Сухая красная кожи |
Атропин и другие алкалоиды |
|
Сухость слизистых рта |
белладонны |
|
Мидриаз, нечеткость зрения |
H1-блокаторы |
|
Тахикардия |
Трициклич. антидепрессанты |
|
Гипертермия |
Фенотиазины |
|
Вздутие живота |
Дурман |
|
Задержка мочи или учащенные позывы |
|
|
Возбуждение, галлюцинации, бред, кома |
|
ГЕМОГЛОБИНОПАТИЯ |
Одышка |
Окись углерода |
|
Цианоз |
Метгемоглобинемия (нитриты) |
|
Головная боль |
|
|
Сонливость, оглушенность |
|
|
|
|
G Quick, PJ Crocker. Toxic emergency: agent unknown. Emerg Decisions 7:44, 1986.
ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ПОМОГАЮЩИЕ В ИДЕНТИФИКАЦИИ ОТРАВЛЯЮЩЕГО СРЕДСТВА
СИНДРОМ |
СИМПТОМЫ |
ВОЗМОЖНЫЕ |
|
|
ПРИЧИНЫ |
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ |
Зависят от отравляющего вещества |
Метанол |
С УВЕЛИЧЕНИЕМ |
|
Этанол |
АНИОННОГО ИНТЕРВАЛА |
|
Этиленгликоль |
|
|
Паральдегид |
[Na] – ([HCO3] + [Cl] |
|
Препараты железа |
норма 12 – 14 мэкв/л |
|
Изониазид |
|
|
Салицилаты |
|
|
Стрихнин |
|
|
Цианиды |
ОПИАТНЫЙ |
Угнетение ЦНС |
Морфин и героин |
|
Угнетение дыхания |
Кодеин |
|
Артериальная гипотония |
Другие синтетические |
|
Миоз |
и полусинтетические |
|
|
опиоиды |
ЭКСТРАПИРАМИДНЫЙ |
Дисфагия |
Прохлорперазин |
|
Тризм |
Галоперидол |
|
Ригидность мышц, кривошея, |
Хлорпромазин |
|
ларингоспазм |
Другие фенотиазины |
|
|
|
G Quick, PJ Crocker. Toxic emergency: agent unknown. Emerg Decisions 7:44, 1986.
ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ПОМОГАЮЩИЕ В ИДЕНТИФИКАЦИИ ОТРАВЛЯЮЩЕГО СРЕДСТВА
СИНДРОМ |
СИМПТОМЫ |
ВОЗМОЖНЫЕ |
|
|
ПРИЧИНЫ |
САЛИЦИЛАТНЫЙ |
Гипертермия |
Аспирин |
|
Тахипноэ |
Другие салицилаты |
|
Респираторный алкалоз или смешанное |
|
|
нарушение Гипокалиемия |
|
|
Звон в ушах |
|
ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ |
Слюнотечение |
Ацетилхолин |
|
Слезотечение |
Фосфорорганические |
|
Бронхорея |
инсектициды |
|
Бронхоспазм |
Бетанехол |
|
Непроизвольное мочеиспускание и дефекация |
Метахолин |
|
Мышечная слабость |
Мухоморы |
ЦИАНИДНЫЙ |
Тошнота, рвота |
Цианиды |
|
Обморок, кома |
Амигдалин |
|
Брадикардия |
|
|
Цианоза нет, paO2 близко к pvO2 |
|
|
Тяжелый метаболический ацидоз |
|
|
|
|
G Quick, PJ Crocker. Toxic emergency: agent unknown. Emerg Decisions 7:44, 1986.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ
ЯДА
ДЕКОНТАМИНАЦИЯ ЯДА С КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ*:
При попадании яда на кожу снять одежду, обмыть пораженные участки теплым мыльным раствором, затем проточной водой
При попадании яда в глаза промыть их проточной водой в течение 15-20 мин, затем закапать раствор любого анестетика
При попадании на кожу или слизистые перманганата калия применяют 1% р-р лимонной, уксусной или аскорбиновой кислоты
При попадании на кожу или слизистые фосфорорганических соединений применяют 2-3% р-р аммиака или 40% р-р натрия гидрокарбоната
При попадании на кожу или слизистые фенола применяют растительное масло
При попадании на кожу или слизистые кислот применяют 5% р-р натрия гидрокарбоната
При попадании на кожу или слизистые щелочи применяют 1% р-р уксусной кислоты
* Рекомендации из «Руководство по скорой медицинской помощи», М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 816 с.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЯДА
ПРОВОКАЦИЯ РВОТЫ
ИМЕЕТ СМЫСЛ ТОЛЬКО ПРИ НЕДАВНО ПРИНЯТОМ ЯДЕ, В ПРЕДЕЛАХ 1(1,5) часов
ПОКАЗАНИЯ:
-ПРИЕМ ЯДА ВНУТРЬ
-НАЛИЧИЕ СОЗНАНИЯ
-КОНТАКТНОСТЬ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
-НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ ЛЮБОЙ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ
-ВОЗРАСТ МЛАДШЕ 6 МЕСЯЦЕВ
-ПРИЕМ КИСЛОТ/ЩЕЛОЧЕЙ
-ПРИЕМ ПЕНООБРАЗУЩИХ СРЕДСТВ
-ПРИЕМ ОРГАНИЧЕСКИХ РАСТВОРИТЕЛЕЙ
ОБЩИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА
ИМЕЕТ СМЫСЛ ТОЛЬКО ПРИ НЕДАВНО ПРИНЯТОМ ЯДЕ, В ПРЕДЕЛАХ 1(1,5) часов
1.ПРОВОДИТСЯ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ ОТРАВЛЕНИЙ НЕИЗВЕСТНЫМИ ЯДАМИ
2.ПРИ КОРОТКОМ ПЕРИОДЕ ТРАНСПОРТИРОВКИ ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОВОДИТСЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ:
-АЛКИЛИРОВАННЫЕ ФОСФАТЫ
-МЫШЬЯК
-СЕРОВОДОРОД
-ЦИАНИДЫ
-БЕТА-БЛОКАТОРЫ
-ХЛОРОХИН, ХИНИН
-КОФФЕИН
-НИКОТИН
-СТРИХНИН
-СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ (ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ АНТИДОТА)
-СИТУАЦИИ. ГДЕ ПРЕПОЛАГАЕТСЯ ВОЗНИКНОВЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ
ОБЩИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
-ЛЮБОЙ УРОВЕНЬ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ (можно только после предварительной интубации трахеи)
-СУДОРОГИ
-ВОЗРАСТ МЛАДШЕ 6 МЕС.
-ОТРАВЛЕНИЯ СРЕДСТВАМИ, СНИЖАЮЩИМИ
ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС (снотворные, циклические антидепрессанты, стрихнин);
-ОТРАВЛЕНИЕ ВЕЩЕСТВАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ (щелочи, кислоты)
-ОТРАВЛЕНИЕ ОРГАНИЧЕСКИМИ РАСТВОРИТЕЛЯМИ
(продукты переработки нефти / углеводороды);
ОБЩИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ТЕХНИКА ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА
-ПРОВОДИТСЯ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА ЛЕВОМ БОКУ С НАКЛОНЕННОЙ ГОЛОВОЙ
-ИСПОЛЬЗУТСЯ ЗОНД ТОЛЩИНОЙ С НОСОВОЕ ОТВЕРСТИЕ РЕБЕНКА (диаметр – 9–11 мм)
-ДЛИНА ЗОНДА – РАССТОЯНИЕ ОТ КОРНЯ НОСА ДО ОСНОВАНИЯ МЕЧЕВИДНОГО ОТРОСТКА + 10 см
-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РАСТВОР В ОБЪЕМЕ НЕ БОЛЕЕ 4 – 10 мл/кг ПРИ КАЖДОМ АКТЕ ПРОМЫВАНИЯ
-ПОСЛЕ ПРОМЫВАНИЯ ДО ЧИСТЫХ ВОД НАЗНАЧАЕТСЯ АКТИВИРОВАННЫЙ УГОЛЬ В ДОЗЕ
0,5 – 1,0 г/кг (10 – 30 – 60 г), РАЗВЕДЕННЫЙ ВОДОЙ 1:4
- ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ СЛАБИТЕЛЬНОЕ (например, СУЛЬФАТ НАТРИЯ 0,5 мг/кг)
ОБЩИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
АКТИВИРОВАННЫЙ УГОЛЬ
ВЕЩЕСТВА, КОТОРЫЕ НЕ АДСОРБИРУТСЯ УГЛЕМ:
-АЛКОГОЛЬ
-МЫШЬЯК
-СУЛЬФАТ ЖЕЛЕЗА
-КАЛИЙ
-ЛИТИЙ
-ТАЛИЙ И ДР. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
-ОТРАВЛЕНИЕ КИСЛОТАМИ И ЩЕЛОЧАМИ
-ОТРАВЛЕНИЕ ПРОДУКТАМИ НЕФТЕПЕРЕРАБОТКИ
ОБЩИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ/СИФОННАЯ КЛИЗМА (МЛ)
ВОЗРАСТ |
ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА |
СИФОННАЯ |
|
1 |
– 2 мес |
30 – 40 |
-- |
2 |
– 4 мес |
60 |
800 – 1000 |
6 |
– 9 мес |
100 – 120 |
1000 – 1500 |
9 |
– 12 мес |
200 |
1000 – 1500 |
2 |
– 5 лет |
300 |
2000 – 5000 |
6 |
– 10 лет |
400 – 500 |
5000 – 8000 |