ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
1 ЭТАП (ЭКСТРЕННЫЙ) – ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР И РЕАНИМАЦИЯ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИХ СОСТОЯНИЙ
2 ЭТАП (СОСРЕДОТОЧЕННЫЙ) – ВТОРИЧНЫЙ ОСМОТР И НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ
3 ЭТАП (ДЕТАЛЬНЫЙ) – ПОВТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, СТАБИЛИЗАЦИЯ СОСТОЯНИЯ, ТРАНСПОРТИРОВКА
ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР И РЕАНИМАЦИЯ (ABCDE)
A – КОНТРОЛЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ШЕЙНОГО ОТДЕЛА
B – ДЫХАНИЕ
С – КРОВООБРАЩЕНИЕ С КОНТРОЛЕМ КРОВОТЕЧЕНИЯ
D – СОЗНАНИЕ
E – ОЦЕНКА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
ОЦЕНКА ВИТАЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ
-ДЫХАНИЕ (экскурсия грудной клетки, наличие пятна конденсата на зеркале)
-ПУЛЬС (сонная, плечевая, бедренная артерии, соотношение пульса на периферических и центральных сосудах)
-ОКРАСКА КОЖИ (цианоз периферический и/или центральный, мраморность)
-СОСТОЯНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (симптом «белого пятна»)
-СОЗНАНИЕ (реакции на звук, прикосновение, боль)
-РЕАКЦИЯ ЗРАЧКОВ (спонтанная, на свет)
-МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС
НАЛИЧИЕ ОСТАНОВКИ ДЫХАНИЯ, СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И КРОВООБРАЩЕНИЯ - ПОКАЗАНИЕ К БЫСТРОМУ НАЧАЛУ СЛР
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ У ДЕТЕЙ ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Терминальное состояние - конечный период угасания жизни организма, предшествующий биологической смерти, включают в себя 3 стадии развития: предагонию, агонию и клиническую смерть.
Причины развития терминальных состояний у детей:
1. Причины, вызвавшие остановку дыхания:
тяжелые травмы;
ожоги;
токсикоз;
отравления;
воспалительные заболевания и инородные тела дыхательных путей;
судороги;
пороки развития носоглотки
(узость дыхательных путей,
проходимость которых легко нарушается отеком слизистой оболочки, мокротой)
2.Причины, вызвавшие остановку кровообращения:
асфиксия;
гипоксические состояния;
пороки сердца;
кровотечения;
травмы;
гипертермия;
отравления.
СТАДИИ ТЕРМИНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
ПРЕДАГОНИЯ (ДЛИТЕЛЬНОСТЬ НЕСКОЛЬКО ЧАСОВ – СУТОК):
-ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ
-ЦИАНИЗ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ
-АДс ПАДАЕТ < 60 ммHg
-УЧАЩЕНИЕ ПУЛЬСА
-ОДЫШКА
АГОНИЯ (ДЛИТЕЛЬНОСТЬ НЕСКОЛЬКО МИНУТ – ЧАСОВ):
-ОТСУТСТВИЕ СОЗНАНИЯ
-ОТСУТСТВИЕ ГЛАЗНЫХ РЕФЛЕКСОВ
-ГЛУХОСТЬ СЕРДЕЧНЫХ ТОНОВ
-АДс НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
-ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ПУЛЬС ОТСУТСТВУЕТ, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ПУЛЬС СЛАБЫЙ
-ДЫХАНИЕ РЕДКОЕ, СУДОРОЖНОЕ ИЛИ ГЛУБОКОЕ И ЧАСТОЕ
КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ:
-ОТСУТСТВИЕ ПУЛЬСАЦИИ НА МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДАХ
-ОТСУТСТВИЕ СПОНТАННОГО ДЫХАНИЯ
-ОТСУТСТВИЕ СОЗНАНИЯ
-ПОЛНАЯ АРЕФЛЕКСИЯ
-РАСШИРЕНИЕ ЗРАЧКОВ (РОГОВИЧНЫЙ РЕФЛЕКС СОХРАНЕН)
-ТОНИКО-КЛОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ
-ЦИАНОЗ КОЖИ В ОТЛОГИХ МЕСТАХ
БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ – КОНЕЧНЫЙ
ЭТАП РАЗВИТИЯ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ, ПРИ КОТОРОМ НАСТУПАЮТ НЕОБРАТИМЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНАХ И ТКАНЯХ
КРИТЕРИИ:
- ОТСУТСТВИЕ ПРИЗНАКОВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА ФОНЕ ПРОВОДИМЫХ РЕАНИМАЦИОННЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ В ТЕЧЕНИЕ 30 – 40 МИН.
- ОТСУТСТВИЕ СОЗНАНИЯ И ПРЯМАЯ ЛИНИЯ НА
ЭЭГ
-СТОЙКОЕ РАСШИРЕНИЕ ЗРАЧКА С ОТСУТСТВИЕМ РОГОВИЧНОГО РЕФЛЕКСА
-МЫШЕЧНАЯ ГИПОТОНИЯ, АРЕФЛЕКСИЯ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
РАСПОЛОЖИТЕ ГОЛОВУ В НЕЙТРАЛЬНОЙ ПОЗИЦИИ ИЛИ ПО СРЕДНЕЙ ЛИНИИ
СЛЕГКА ЗАПРОКИНЬТЕ ГОЛОВУ ПОСТРАДАВШЕГО ИЛИ ПОДЛОЖИТЕ ВАЛИК ПОД ПЛЕЧИ (не проводится у младенцев и при подозрении или травме шейного отдела позвоночника)
ПРИПОДНИМИТЕ ПОДБОРОДОК КВЕРХУ И-ИЛИ СДВИНЬТЕ ВПЕРЕД НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ
ОЧИСТИТЕ ПОЛОСТЬ РТА И ГЛОТКИ, ЗАФИКСИРУЙТЕ ЯЗЫК
ВВЕДИТЕ ВОЗДУХОВОД (при наличии)
НАЧНИТЕ ДОНОРСКОЕ ДЫХАНИЕ – 2 ВДУВАНИЯ (каждое в
течение 1 сек)
ДОНОРСКОЕ ДЫХАНИЕ
РОТ В РОТ И НОС (для маленьких детей)
РОТ В НОС или РОТ В РОТ (для старших детей)
ОПТИМАЛЬНАЯ ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ:
- НОВОРОЖДЕННЫЙ |
40 – 50 в мин |
- ГРУДНОЙ ВОЗРАСТ |
30 – 40 в мин |
- МЛАДШИЙ ВОЗРАСТ |
20 – 30 в мин |
- СТАРШИЙ ВОЗРАСТ |
16 – 20 в мин |
- ПОДРОСТКИ |
14 – 16 в мин |
РЕАЛЬНАЯ ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ ДЛЯ ЛЮБОГО ВОЗРАСТА: 1 дыхание каждые 3–5 секунд
ДЫХАНИЕ СОЧЕТАЮТ С НЕПРЯМЫМ МАССАЖЕМ СЕРДЦА
НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА
ПОКАЗАНИЯ: ЛЮБАЯ ПРИЧИНА ОСТАНОВКИ СЕРДЦА
Проводится при положении лежа на спине на жесткой поверхности
Осуществляется в виде коротких (1 сек) и резких компрессий в области грудины (середина или нижняя треть в зависимости от возраста)
Глубина компрессии до 1/3 – 1/2 объема груди с ее полным освобождением
МЕТОДИКА НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА
НОВОРОЖДЕННЫЙ – обхватывание груди ребенка двумя руками с давлением в середине грудины большими пальцами
ГРУДНОЙ ВОЗРАСТ – предыдущий метод или двухпальцевой метод с давлением в середине грудины (на ширину пальца ниже уровня сосков)
ДОШКОЛЬНИКИ – надавливание выступом основания ладони одной руки на середину грудины
ШКОЛЬНИКИ И ПОДРОСТКИ – надавливание выступом основания ладони на нижнюю треть грудины (на ширину 2- х пальцев выше мечевидного отростка)