Ослабление периферического

действия тиреоидных гормонов

•Лечение, направленное на ослабление периферического действия тиреоидных гормонов, подразумевает уменьшение адренергических проявлений тирео токсикоза,

•Наиболее часто назначают пропранолол в дозах, значительно превышающих таковые при обычном тиреотоксикозе, – 60–80 мг каждые 4 ч

•С целью снижения концентрации циркулирующих гормонов в крови применяют перитонеальный диализ и плазмаферез

Купирование относительной

надпочечниковой

недостаточности

•при ТК при исследовании уровня кортизола в крови был выявлен относительно более низкий его уровень при ТК по сравнению с другими критическими состояниями

•Помимо этого глюкокортикоиды обладают ингибирующим действием на периферическую конверсию Т4 в Т3.

•положительное влияние на выживаемость при данном состоянии

•Препаратом выбора является гидрокортизон, назначаемый парентерально в нагрузочной дозе 300 мг, с последующим введением 100 мг каждые 8 ч в течение нескольких дней в зависимости от динамики состояния пациента.

Предотвращение сосудистого коллапса и шока

•пациенты с ТК требуют обязательного возмещения потерянной жидкости (вследствие гипертермии, потоотделения, рвоты, диареи).

•Потребность в последней обычно составляет 3–5 л в сутки

Лечение гипертермии

•Гипертермию купируют жаропонижающими средствами, препарат выбора – парацетамол.

•Введение салицилатов (салициламид, аспирин) противопоказано, поскольку последние способствуют высвобождению тиреоидных гормонов из связи с белком, увеличивая их свободную фракцию.

•Также применяется наружное охлаждение: обтирание спиртом, охлаждающие одеяла.

Клиническая картина

•Гиперпигментация кожи и слизистых – наиболее известный и типичный симптом 1-НН, который патогенетически связан с тем, что при 1-НН имеется гиперсекреция не только АКТГ, но его предшественника – пропиомеланокортина, из которого, помимо АКТГ, в избытке образуется меланоцитстимулирующий гормон. Гиперпигментация наиболее заметна на открытых частях тела (лицо, руки, шея), в местах трения (кожные складки, места трения одеждой), местах естественного скопления меланина. Принципиальное значение имеет гиперпигментация слизистых (полость рта, десны, слизистая щек на уровне зубов, места трения зубных протезов).

•Похудание – типичный симптом НН; прогрессирующее увеличение массы тела пациента практически исключает диагноз. Потеря массы, как правило, значительная, достигает 5–20 кг.

Клиническая картина 1-НН

•Общая и мышечная слабость – в начале заболевания может быть выражена умеренно (снижение работоспособности) и достигает значительных степеней при декомпенсации заболевания (вплоть до адинамии). Характерным симптомом 1-НН является психическая депрессия.

•Кардинальный симптом 1-НН – артериальная гипотензия. Выраженная систолическая и диастолическая гипертензия в большинстве случаев позволяет исключить диагноз.

•Той или иной выраженности диспепсические расстройства имеются практически всегда. Чаще это плохой аппетит и тошнота, периодически возникающие разлитые боли в животе, реже – рвота, расстройство стула.

Клиническая картина 1-НН

•Характерный симптом 1-НН, патогенетически связанный с выраженной потерей натрия, – пристрастие к соленой пище. В ряде случаев мы наблюдали употребление пациентами соли в чистом виде, тем не менее многие пациенты этой жалобы вообще не предъявляли.

•Гипогликемические приступы – редкий симптом 1-НН, чаще они возникают при 2-НН в связи с незначительной выраженностью других симптомов. Принципиально можно отметить, что ни один из отдельно взятых перечисленных симптомов 1-НН не является специфичным для этого заболевания. Значение имеет лишь сочетание этих симптомов.

Лечение 1-НН

•Для лечения 1-НН предпочтителен гидрокортизон (Кортеф)(15-25 мг в сутки) или кортизона ацетат (20 - 35 мг в сутки) перорально в два или три приема в сутки:

•самая высокая доза должна назначаться утром после пробуждения, следующая днем (около 14 ч) при 2хкратном режиме, либо в полдень и днем (около 16 ч) при 3хкратном режиме.

•Как альтернатива гидрокортизону, особенно для некомплаентных пациентов возможно назначение преднизолона (3-5 мг/сутки), перорально однократно или дважды в день.

Лечение 1-НН

•Всем пациентам с подтвержденным дефицитом альдостерона показана минералокортикоидная терапия- флудрокортизон (Кортинефф)(стартовая доза 50 - 100 мкг), потребление соли не ограничивается.

•Адекватность заместительной минералокортикоидной терапии оценивается по клиническим признакам (тяга к соленому, ортостатическая гипотензия, отеки, АГ) и электролитам крови

Острый гипокортицизм. Причины.

•декомпенсация или острая манифестация хронических форм НН, Таким образом, практически всегда будет определяться выраженная симптоматика, характерная для хронической НН.

•Реже речь идет о геморрагическом инфаркте надпочечников, в основе патогенеза которого лежит ДВС-синдром при септических состояниях (синдром Уотерхауса–Фридериксена) и различных коагулопатиях.

•В патогенезе острого гипокортицизма принципиальное значение имеет циркуляторная недостаточность и дегидратация.