ТЕРАПИЯ ПРИ ЗАТЯНУВШЕМСЯ ПРИСТУПЕ УДУШЬЯ:
Полный отказ от адреностимуляторов!!!
ДЕКСАМЕТАЗОН 20-40 мг и более в/в
ЭУФИЛЛИН 2,4% 10 мл в/в
ГЛЮКОЗА 5% 200 мл в/в капельно
ГЕПАРИН 5-10 тыс. ЕД в/в
Госпитализация в реанимационное отделение (транспортировка СРБ)
Клинический случай V
М., 53 лет, находился на лечении в
неврологическом отделении по поводу
обострения пояснично-крестцовой дископатии.
Днём упал в туалете, ударился левым боком о край унитаза (?).
Обратился к лечащему врачу с болями в нижних
отделах грудной клетки слева.
На R-снимке патологии не выявлено. Диагноз:
Посттравматическая межрёберная невралгия.
Вечером осмотрен дежурным врачом:
Диагноз тот же. Кетонал в/м.
На следующее утро – усиление болей в левом боку, одышка, потливость, вздутие живота, гипотония (АД-90/60).
Осмотр хирурга: Данных за острую хирургическую патологию нет.
Осмотр кардиолога: Данных за ТЭЛА и
инфаркт миокарда нет. По ЭКГ- синусовая
тахикардия.
ОАК без патологии. ОАМ – умеренная глюкозурия.
Осмотр эндокринолога: Данных за сахарный диабет нет. Потливость не может быть обусловлена гипогликемией, так как
сахар крови нормальный.
УЗИ брюшной полости и почек:
Паранефральная урогематома (стрелка)
ФИНАЛ: Госпитализация в БСМП Экстренная нефрэктомия по поводу размозжения левой почки
Exitus letalis на 5 день от уросепсиса
Клинический случай VI
Мужчина 42 лет, обращение к участковому терапевту:
Ночная потливость, подъёмы t до 39 гр С, зуд кожи. С-мы продолжаются 2 недели.
Диагноз: Пищевая аллергия?
Лечение: Тавегил, энтеросорбенты, Флуцинар местно.
Терапия в течение недели без эффекта.
Клинический случай VI (продолжение)
Через неделю – отёк обеих кистей.
Хирург в поликлинике: Флегмона обеих
кистей. Наркомания?
Хирург в ПДО БСМП: Данных за флегмону нет. Синдром сдавления верхней полой вены?
КТ средостения: Увеличение внутригрудных лимфоузлов. Лимфогранулёматоз?
Направлен к гематологу.
Пожелания участковым терапевтам от завподстанцией СМП № 4 Шрамковой О.Н.
Пароксизм аритмии: если длительность его не более суток - вызывать СМП, он должен быть купирован cito!
Если на 2-3 день ОРВИ у пожилого пациента держится лихорадка, расценивать его как больного с пневмонией (особенно при СД). Ориентироваться на одышку, с-мы интоксикации (возможно начало ИТШ), данные перкуссии. Хрипы могут не выслушиваться. Диагностика – только по КТ в стационаре.
Про инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда возможен даже у очень молодых женщин. Ошибочно диагности- руется НЦД. Жалобы разнообразные («першение в горле» и пр.). Помнить, что Кокаин вызывает сильный коронароспазм (ИМ развивается без тромбоза кор.арт.)
При ПТИ и ОКИ у пожилых – на 2-3 сутки возможно развитие ИМ (на фоне даже минимального обезвоживания).
Про лихорадку
Всегда смотреть менингиальные знаки.
При появлении тошноты, светобоязни на фоне головной боли – диагноз МЕНИНГИТ! (госпитализация cito!)
Любое гнойное образование на верхней части лица
– «ворота инфекции» для головного мозга.
Высокая лихорадка вызывает внутриутробную гибель плода на любых сроках. Смотреть тонус матки, спрашивать про шевеление плода. Помнить про возможность «замершей» беременности.