При массивной ТЭЛА диагноз чаще ставится ретроспективно:
Боль в прекордиальной области
Резчайшая одышка Набухание шейных вен Быстрое падение АД
«Чугунный» цианоз
верхней половины грудной клетки
Летальный исход в течение 5-7 минут
Неотложная терапия при ТЭЛА
Кислородотерапия
Анальгезия: Анальгин, Кетонал, Морфин в/в
Гепарин 10000 ед в/в
Допамин 200 мг+Глюкоза 5% 400 мл в/в капельно (с 4-6 капель в минуту)
Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в
Нитроглицерин 0,1% 10 мл + Натрия хлорид 0,9% 200 мл
в/в капельно (параллельно с введением Допамина через другой венозный доступ, начиная с 2-4 капель в минуту)
Антиаритмики (в зависимости от вида аритмии)
Клинический случай IV
М.73 лет, в анамнезе ХОБЛ, ГБ, ИБС, хр. ФП. Последние дни – мучительный непродуктивный кашель, приступы экспираторного удушья.
Внезапно с утра - резкое усиление одышки (затруднен вдох и выдох), сердцебиение.
Пытался снять удушье многократными («не считал»!) ингаляциями Беродуала.
После каждого вдоха одышка усиливалась еще больше.
При осмотре: Состояние тяжелое, положение тахиортопное. Резкая бледность, цианоз губ, холодный пот.
Тоны глухие, аритмичные. Дыхание
ослабленное, незвучные сухие хрипы
между лопатками, в нижних отделах – влажные мелкопузырчатые. ЧСС более
140. АД – 220/100. ЧД – 32. Отеки до
середины голеней
По ЭКГ: ритм фибрилляции предсердий
с ЧСС 182-154. ГЛЖ.
Что же это?
Наш диагноз
Основной: Гипертонический криз. Отек лёгких.
Конкурирующий: Обострение
ХОБЛ. Астматический статус – I стадии на фоне
передозировки
симпатомиметиков.
Неотложная терапия в данном случае
НИТРОМИНТ 2 дозы (через 5 минут еще |
2 |
дозы повторно) |
|
ЭНАП 1,25 мг-1 мл внутривенно
ЛАЗИКС 80 мг внутривенно
МОРФИН не вводился (бронхообструкция!)
ДРОПЕРИДОЛ 0,25% 2 мл внутривенно
ДЕКСАМЕТАЗОН 24 мг внутривенно
СПИРТ 33% 10 мл внутривенно
КРОВОПУСКАНИЕ – 200 мл
ОТЕК ЛЕГКИХ
Нарастающая инспираторная одышка
Цианоз губ, акроцианоз
Ортопноэ
Тахикардия
Влажные хрипы (начинаются с
нижних отделов легких)
Сухие хрипы (в верхних отделах
легких)
НАЧАЛО АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА:
Усиление экспираторной одышки
Продолжительность приступа более часа
Парадоксальная реакция на вдыхание |
бета-2– |
||
агонистов: с-м «рикошета» |
|
||
|
|
|
|
Цианоз слизистых, акроцианоз, холодный пот каплями, тахиортопноэ
При прогрессировании бронхообструкции- появление «мозаичного дыхания» с переходом в
«немое легкое»
При приступе бронхиальной астмы:
Ингаляции БЕРОДУАЛ – 2 дозы (не более шести доз в течение часа)
Ингаляции ПУЛЬМИКОРТА – 2 дозы
При отсутствии эффекта от первых двух доз беродуала – ЭУФИЛЛИН 2,4% 10 мл внутривенно