- •Психиатрия и наркология в работе врача догоспитального этапа
- ••В практике работы врачей поликлиники и приемного покоя " не исключен контакт с
- •Принципы общения с больным
- •Принципы общения с больным
- •Показания к госпитализации
- •Галлюцинаторно-бредовое возбуждение
- •Галлюцинации
- •Депрессивное возбуждение (ажитация)
- •Маниакальное возбуждение
- •Дисфорическое возбуждение
- •Психопатическое возбуждение
- •Психопатическое возбуждение
- •Тревожно-ипохондрическое возбуждение(со страхом смерти)
- •Ночное суетливое беспокойство
- •Возбуждение при гипогликемии
- •СИНДРОМЫ ПОМРАЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ
- •Аментивный синдром
- •Делириозный синдром (1)
- •Делириозный синдром (2)
- •Тяжелейшая форма делирия
- •Необходимо помнить!
- •Патологическое опьянение
- •Острый алкогольный галлюциноз
- •Алкогольный параноид (бред преследования)
- •Побочные эффекты и осложнения психофармакотерапии
- •Острый экстрапирамидный синдром
- •Острый экстрапирамидный синдром (2)
- •Острый интоксикационный психоз (психофармакологический делирий)
- ••Развёртыванию делирия предшествует кратковременная стадия (1 - 2 дня) нарастания экстрапирамидных и вегетативных
- •Диагностика наркозависимости по зрачкам
Психопатическое возбуждение
•Истерия:
•Ведут себя демонстративно, театрально-вычурно (заламывают руки, падают на пол, стонут, обращаются к окружающим за помощью в гротескной манере или бранятся);
•Могут совершать нападение с попыткой бить, царапать, разбрасывать предметы, иногда наносят себе поверхностные, неопасные ранения, рвут одежду.
•Возможна кома с «истерической дугой».
•Такое состояние может длиться часами.
•Трудности в диагностике возникают при имитации эпилептического припадка. При истерическом припадке нет апноэ с цианозом, сохраняется реакция зрачков на свет.
Психопатическое возбуждение
•При эксплозивном варианте:
•Бурные аффективные взрывы, возникающие по несуществующим поводам.
•Больные кричат, царапают себя, рвут одежду, наносят поверхностные ранения острыми предметами, ломают мебель, бьют посуду.
•Могут быть агрессивными по отношению к окружающим.
•На высоте возбуждения возможно сужение сознания, иногда до истерических сумеречных состояний с наплывом ярких галлюцинаций, замещающих реальную обстановку.
Тревожно-ипохондрическое возбуждение(со страхом смерти)
•Наблюдается у тревожно-мнительных личностей. Часто возникает психогенно.
•Обычно доминирует опасение или даже страх умереть от "разрыва" либо "остановки" сердца.
•Больные мечутся, беспрерывно щупают пульс, прислушиваются к себе или застывают в какой-либо позе.
•Умоляют спасти их, требуют немедленной госпитализации.
•На лице выражение страха, дыхание и пульс учащены, никаких объективных признаков нарушения работы внутренних органов не определяется
Ночное суетливое беспокойство
•Наблюдается при выраженном атеросклерозе мозговых сосудов и атрофических процессах в головном мозге (болезнь Альцгеймера, Минора)
•При наплыве тревожных мыслей и опасений больные не спят ночами, бродят по квартире, роются в своих вещах, связывают их, пытаются разжечь огонь, открывают краны и т. д.
•Не удерживаются в квартире. Куда-то суетливо собираются, стремятся выйти на улицу раздетыми. При попытке удержать их, оказывают активное сопротивление.
•Характерны ложное узнавание, "деловитость" поведения.
Возбуждение при гипогликемии
•Наблюдается у лиц, страдающих сахарным диабетом либо в дебюте СД (ночные гипогликемии)
•Дезориентировка в окружающем.
•Иногда галлюцинации с постепенным переходом в коматозное состояние.
•Внезапность возникновения, нередко отсутствие анамнестических данных затрудняет диагностику.
СИНДРОМЫ ПОМРАЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ
•Возникают на фоне тяжелой инфекции, интоксикации, органических поражений головного мозга (травмы черепа, опухоли мозга).
•Дезориентировка в месте, времени и окружающем.
•Отрешенность от окружающего мира, нечеткое фрагментарное его восприятие.
•Бессвязность мышления, слабость суждений.
•Амнезия на период помрачения сознания.
Аментивный синдром
•Двигательное возбуждение в постели.
•Бессмысленные движения руками, ногами, головой, которые прерываются эпизодами заторможенности (до ступора).
•Настроение неустойчивое, с преобладанием тревоги и страха.
•Грубо нарушена ориентировка.
•Возможны слуховые галлюцинации, иллюзии, ложные узнавания и отрывочные образные бредовые идеи.
•Испытывают мучительное чувство собственной психической беспомощности, невозможности разобраться в окружающем.
•Выражение лица тревожно-недоумённое, вид растерянный.
•Речь бессвязная, содержащая эпизоды прошлого и настоящего без видимой логической связи.
Делириозный синдром (1)
•Дезориентация во времени и месте при сохранении ориентировки в собственной личности
•Страх и возбуждение.
•Красочные гипнотические галлюцинации ("цветные сны"). Видят (при закрытых глазах) грандиозные сражения, взрывы атомной бомбы, страшные катастрофы, разрушения и др.
•При открывании глаз эти видения исчезают, но появляются необычайно образные и живые иллюзии: в узорах ковра и на полу появляются и ползут насекомые, которые на глазах у больного постепенно увеличиваются до больших размеров, но, достигнув конца ковра, куда-то исчезают.... В ветвях деревьев больные видят меняющиеся лица людей, в шуме листвы - слышат шепотную речь и т.д.
Делириозный синдром (2)
•Из дальнего угла комнаты прямо на больного ползут одна за другой две зеленые змеи и он уже чувствует их запах; открыв одеяло на койке, на простыне видит стаю крыс вокруг кровавого мяса, чувствует их запах.
•Больной обычно оказывается в центре событий: испытывает страх, поэтому убегает, спасаясь; иногда нападает, чтобы защититься. от галлюцинаторных образов и от реальных людей.
Тяжелейшая форма делирия
•Глубокое помрачение сознания.
•Двигательное возбуждение ограничивается уже пределами постели.
•Возникают однообразные, плохо координированные примитивные движения (в виде "обирания", попыток снять что-то с кожи, хватательных движений).
•Проявляется хореотическая речевая спутанность ("мусситирующий делирий").
•Соматическое состояние становится угрожающим для жизни.