Медикаментозная гипотония
•МИДОДРИН (Гутрон) — активатор периферических альфа-адренорецепторов, оказывающий сосудосуживающее и прессорное действие: с 5 мг (2 мл) в/в струйно.
•ГКС + КОРДИАМИН + ДОПАМИН В/В
Шок
Это состояние стойкой неадекватной оксигенации тканей, приводящее к некробиозу клеток и полиорганной недостаточности.
«…Нос острый, глаза впалые, виски вдавленные,уши холодные и стянутые, мочки ушей отвороченные, кожа на лбу твердая, натянутая и сухая, цвет лица зеленый, черный или бледный или свинцовый…»
Гиппократ, V век до н.э.
Патогенез шока
•Стресс 
выброс КА
спазм прекапилляров.
•Замедление кровотока по капиллярам внутри клеток.
•«Сладж»-феномен эритроцитов 
сброс артериальной крови по шунтам в венулы, минуя клетки 
гипоксия и гибель клеток.
ВИДЫ ШОКА
•Гиповолемический шок:
•Потеря крови и плазмы (геморрагический, ожоговый, краш-синдром, травматический)
•Потеря жидкости (дегидратационный)
•Кардиогенный шок:
•инфаркт миокарда, нарушения ритма, ТЭЛА (обструктивный), тампонада сердца
•Перераспределительный шок:
•Анафилактический
•Септический
•Экзотоксический
•Травматический
•Спинальный (нейрогенный)
шока |
механизмОсновные |
|
Тип |
Патофизиологический |
Клинические причины |
Кардио |
Резкое падение |
острый инфаркт миокарда |
генный |
сердечного выброса |
острая дисфункция клапанов |
|
|
разрыв межжелудочковой |
|
|
перегородки |
|
|
нарушения ритма сердца |
Обструк |
Механическое |
ТЭЛА |
тивный |
препятствие работе |
тампонада сердца |
|
сердца |
|
Гиповол |
Падение объема |
кровотечение |
емическ |
циркулирующей крови |
потеря жидкости через ЖКТ |
ий |
|
передозировка диуретиков и другие |
|
|
состояния, вызывающие |
|
|
дегидратацию (ожоги, несахарный |
|
|
диабет и т.д.) |
Перерас |
Снижение |
сепсис |
преде- |
периферического |
анафилаксия |
литель- |
сосудистого |
поражение головного или спинного |
ный |
сопротивления |
мозга |
|
|
передозировка лекарственных |
|
|
препаратов, все виды отравлений |
|
|
резкое рефлекторное повышение |
|
|
парасимпатического тонуса |
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ШОКА
•Холодная, бледная, мокрая кожа
•Симптом «бледного пятна»
•Систолическое давление менее 90 мм рт ст
•Тахикардия более 100 в минуту
•Одышка более 20 в минуту
•Олигоанурия
Индекс Альговера (при геморрагическом шоке!) -
ЧСС : Систолическое АД (в норме ИА = 0,6)
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ШОКЕ
•Доступ свежего воздуха.
•При ранениях - обезболить, остановить кровотечение, иммобилизовать место перелома и т.п.
•Укутать пострадавшего одеялом, уложив его горизонтально с несколько опущенной головой.
•При жажде (исключая ранения брюшной полости) дать выпить воды (литр за час).
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ШОКЕ
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК
•По возможности остановить кровотечение
•Инфузионная терапия- «Капля за каплю» +
+на 500 мл больше:
КРИСТАЛЛОИДЫ : КОЛЛОИДЫ --- 2:1
•Кристаллоиды - все солевые растворы, глюкоза 5%
•Коллоиды – растворы гидроксиэтилированного крахмала : стабизол, волюмхез, НАЕS-steril и пр.
•Не вводить полиглюкин и реополиглюкин – угроза ДВС!
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК
•При тяжелой кровопотере необходимо быстрое струйное введение растворов шприцами в две вены: до 800-1000 мл за 10 минут
•ДЕКСАМЕТАЗОН 20-40 мг в/в струйно с солевыми растворами (глюкокортикостероиды повышают АД не более чем на 15-20 минут)
• ЭТАМЗИЛАТ НАТРИЯ 12,5% 4 мл в/в струйно
•ε-АМИНОКАПРОНОВАЯ КИСЛОТА 5% 100 мл в/в струйно
•Нельзя повышать систолическое АД более 90 мм рт ст из-за возможности усиления кровотечения!!!