J43.1 Панлобулярная эмфизема

J43.2 Центрилобулярная эмфизема

J43.8 Другая эмфизема

J43.9 Эмфизема неуточненная j44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь

J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей

J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная

J44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь

J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

J45 Астма

J46 Астматический статус

Наибольшие трудности для кодирования представляют варианты течения хронического бронхита (ХБ).

В случаях хронического бронхита он может являться основным или сопутствующим заболеванием.

Код J.41 рекомендуется использовать в случаях необструктивного бронхита или если обструкция носит обратимый характер. Другими словами, этот код может быть использован при поражении только крупных (хрящевых) бронхов.

Наиболее часто используют коды J.44, обозначающие хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), поскольку в это понятие объединены три заболевания, при которых определяется нарастающая прогрессирующая обструкция дыхательных путей, ведущая к развитию дыхательной, легочно-сердечной недостаточности и легочному сердцу. Патологоанатомической диагноз ХОБЛ может быть поставлен на аутопсии только на основании трех признаков (болезней): хронический бронхит/бронхиолит, пневмосклероз междольковой соединительной ткани, различных вариантов (чаще всего центролобуллярная) эмфиземы легких и должны фигурировать после двоеточия в основном заболевании, так как они являются проявлением обструкции дыхательных путей, и эти процессы текут параллельно с нарастанием обструкции бронхов. При обострении ХОБЛ можно пользоваться двумя кодами J.44.0 - с респираторной инфекцией нижних дыхательных путей, включая вирусную. Код J.44.1 (с обострением не уточненная) следует использовать при обострении, связанном с бактериальной инфекцией.

В код J.44.8 – (другая уточненная ХОБЛ) - следует включать хронический обструктивный бронхит без эмфиземы легких вне обострения и разновидности облитерирующего бронхиолита вне обострения.

Вторичная артериальная легочная гипертензия с формированием легочного сердца, являются осложнением ХОБЛ и находятся в прямой причинной связи с основной патологией, но на определенном этапе развития обструкции могут быть минимально выражены или отсутствовать.

Примеры формулировки патологоанатомического диагноза

Основное заболевание. J44.1 ХОБЛ: хронический обструктивный диффузный бронхит в стадии обострения, диффузный пневмосклероз (фиброз междольковой соединительной ткани), хроническая обструктивная эмфизема легких (центролобулярная, панацинарная или/ буллезная).

Осложнения. Вторичная легочная гипертензия (легочное сердце): нужно указать среднее давление в легочной артерии (СДЛА) больше 35 мм рт. ст., если оно определено при ЭХО-кардиографии, наличие атеросклероза легочных артерий, толщину стенки правого желудочка, чистую массу правого желудочка, желудочковый индекс более 0,6.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) легочно-сердечная недостаточность.

б) легочное сердце

в) ХОБЛ.[J44.8] .

г) —.

Основное заболевание. J.44.0 ХОБЛ: хронический обструктивный диффузный бронхит в стадии обострения, вызванный аденовирусной инфекцией (респираторно-синцитиальным вирусом), диффузный пневмосклероз (фиброз междольковой соединительной ткани), эмфизема легких (центролобулярная, панацинарная или/ буллезная).

Осложнения. Вторичная легочная гипертензия (легочное сердце): нужно указать среднее давление в легочной артерии (СДЛА) больше 35 мм.рт.ст.,если оно опрелено при ЭХО-кардиографии, наличие атеросклероза легочных артерий, толщину стенки правого желудочка, чистую массу правого желудочка, желудочковый индекс более 0,6.

Основное заболевание J.44.0. ХОБЛ: хронический гнойно-обструктивный бронхит, в стадии обострения в виде очаговой бронхопневмонии (число сегментов не более 4) правого легкого, диффузный пневмосклероз, эмфизема легких.

Осложнения. Легочное сердце.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) острая дыхательная недостаточность.

б) правосторонняя полисегментарная бронхопневмония

в) ХОБЛ [J 44.1].

г) —.

II.

Для углубленных разработок в пульмонологии можно использовать добавочный (факультативный) код J.18.0.

Основное заболевание J 44.8. Хронический облитерирующий констриктивный бронхиолит (подтвержденный при открытой или трансбронхиальной биопсии гистологически), диффузный пневмосклероз, эмфизема легких.

Осложнения. Легочное сердце.

Кроме констриктивного бронхиолита, который может быть одной из причин обструкции при ХОБЛ, все остальные варианты облитерирующего бронхиолита чаще всего являются следствием химического воздействия (жидкости, газы, дымы, пары) - код J.68.4, при воздействии лекарственных препаратов (D-пеницилламин, препараты золота, сульфосалазан) - код J.70.3., осложнение лучевой терапии - код J.70.1. Во всех остальных случаях облитерирующий бронхиолит будет осложнением или проявлением основного заболевания (коллагенозы, посттрансплантационные, инфекции).

У лиц старше 60 лет довольно часто на аутопсии имеет место картина легких похожая на ХОБЛ, но без всяких клинических проявлений (кашель, одышка, обструктивный тип нарушения функции внешнего дыхания). При этом ткань легкого тряпичного вида, но без ячеистости рисунка на разрезе, бронхи могут значительно выступать над поверхностью разрезов, просветы их пусты. При такой макроскопической картине легких следует ставить сопутствующее заболевание – старческая инволюция легких (J 98.4).