J15.8 Другие бактериальные пневмонии j15.9 Бактериальная пневмония неуточненная

J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках

J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями

J16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями

J17* Пневмония при болезнях, классифицированных в друг их рубриках

J17.0* Пневмония при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

J17.1* Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

J17.2* Пневмония при микозах

J17.3* Пневмония при паразитарных болезнях

J17.8* Пневмония при других болезнях, классифицированных в других рубриках

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Исключено:

абсцесс легкого с пневмонией (J85.1)

лекарственные интерстициальные болезни легкого (J70.2-J70.4)

пневмонит, вызв анный внешними агентами (J67-J70)

пневмония:

- аспирационная :

- БДУ (J69.0)

- новорожденного (P24.9)

- при анестезии:

- во время родов (O74.0)

- во время беременности (O29.0)

- в послеродовом периоде (O89.0)

- при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-)

- врожденная (P23.9)

- жировая (J69.1)

- интерстициальная БДУ (J84.9)

J18.0 Бронхопневмония неуточненная

Исключено: бронхиолит (J21.-)

J18.1 Долевая пневмония неуточненна я

J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная

J18.8 Другая пневмония, возбудитель неуточненная

J18.9 Пневмония неуточненная

В рубрификациях пневмонии преобладает этиологический принцип кодирования. Поэтому при выясненной этиологии пневмонии, к чему необходимо стремиться в специализированных клиниках, следует использовать соответствующий код МКБ Х. Во всех остальных случаях, когда возбудителья пневмонии установить не удается, следует использовать коды J.18.0 – бронхопневмония и J.18.1 – долевая пневмония.

Диагноз гипостатическая пневмония (J.18.2) не должен употребляться в патологоанатомическом диагнозе, т.к. при этом состоянии нет морфологического субстрата пневмонии, а лишь полнокровие сосудов.

При формулировке диагноза пневмонии в клинической и патологоанатомической практике основным заболеванием считают вирусные, бактериальные, вирусно-бактериальные пневмонии, а также пневмонии, вызванные атипичными возбудителями (микаплазмы, хламидии, легионнела).

При вирусной пневмонии, в частности при гриппе патологоанатомический диагноз следует формулировать следующим образом.

Основное заболевание. J 10. Грипп A (H1 N1) (указать вариант гриппа по данным вирусологического исследования, на основании каких методов исследования он был установлен – ПЦР назофарингиальных смывов или отпечатков со слизистой оболочки носоглотки, выращивание вируса на куриных эмбрионах, указать титр антител и дату исследования): двустороннее острое повреждение легких по типу острого респираторного дистресс-синдрома взрослых, подтвержденное клинико-рентгенологическими данными, острый геморрагический ларинго-трахеит.

Фоновые заболевания (если они есть): Ожирение (степень, данные боди-масс-индекса (БМИ)), беременность (срок беременности, ее осложнения), ХОБЛ (потвержденная показателями функции внешнего дыхания), бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма (форма, тяжесть течения, контролируемая – неконтролируемая),

сахарный диабет (тип, компенсация-декомпенсация), артериальная гипертония и/или ИБС, хроническая алкогольная интоксикация, хронический алкоголизм.

ОСЛОЖНЕНИЯ. ОДН (стпень), недосточность кровообращения (степень). Легочное сердце (при ХОБЛ). Интубация трахеи (трахеостомия - длительность) и ИВЛ (если проводилась, сколько суток, наличие осложнений). Отек головного мозга (если был).

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Атеросклероз (степень выраженности). Хроническая язва желудка (например).

Основное заболевание. J 10. Грипп A (H1 N1) (указать вариант гриппа по данным вирусологического исследования, на основании каких методов исследования он был установлен – ПЦР назофарингиальных смывов или отпечатков со слизистой оболочки носоглотки, исследование секционного материала, выращивание вируса на куриных эмбрионах, указать титр антител и дату исследования): диффузное альвеолярное повреждение, вариант и возбудитель бактериальной пневмонии (если таковая имела место), острый геморрагический ларинго-трахео-бронхит, перчисление признаков геморрагического синдрома в других органах (если таковые имели место).

Фоновые заболевания (если они есть): Ожирение (степень, данные боди-масс-индекса (БМИ)), беременность (срок беременности, ее осложнения), ХОБЛ (потвержденная показателями функции внешнего дыхания), бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма (форма, тяжесть течения, контролируемая – неконтролируемая), сахарный диабет (тип, компенсация-декомпенсация, гипо- или гипергликемия, фиброз или липоматоз поджелудочной железы, диабетический нефроангиосклероз, наличие сморщенных почек, нефропатия), артериальная гипертония (масса сердца, толщина стенки левого желудочка, желудочковый индекс, если исследовался, артериолонефросклероз) и/или ИБС (постинфарктный кардиосклероз), хроническая алкогольная интоксикация (патологоанатомические проявления в органах), хронический алкоголизм.

ОСЛОЖНЕНИЯ. Вирусемия. Инфекционно-токсический шок (если имели место). Легочное сердце (обязательно указать желудочковый индекс, наличие атеросклероза легочной артерии, толщина правого желудочка сердца, чистая масса правого желудочка). Отек головного мозга. Осложнения интубации трахеи и ИВЛ.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Атеросклероз (степень выраженности). Хроническая язва желудка (например).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) острая дыхательная недостаточность.

б) диффузное альвеолярное повреждение

в) грипп A (H1 N1) [J 10].

г) —.

II. Ожирение 3 степени [E 66.3]

Внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии, как правило, являются вторичными пневмониями, т.е. осложнением основного заболевания и в настоящее время их кодирование осуществляют лишь при проведении специльных разработок.

При невозможности проведения бактериологического исследования следует обязательно определить тинкториальные свойства возбудителя при окраске по Граму (положительные или отрицательные) и внести это в патологоанатомический диагноз для этиологической характеристики болезни. В этих случаях следует использовать код J.15.8.[9].

Характеризуя пневмонию, следует указать ее локализацию (сегмент, доля) и вид (очаговая, очагово-сливная, плевропневмония).

Примеры формулировки патологоанатомического диагноза и код по МКБ Х.

Пневмония – основное заболевания

Основное заболевание J.13 Пневмония: пневмококковая сливная нижней доли правого легкого, или вызванная St. pneumonia, с ограниченным (распространенным) фибринозным плевритом.

Осложнения Фибринозный перикардит. Отек легких.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) острая дыхательная недостаточность.

б) правосторонняя нижнедолевая пневмококковая плевропневмония [J13]

в) —.

г) —.

II.

Основное заболевание J.15.2 Пневмония: стафилококковая, очагово-сливная с поражением 6-10 сегментов правого легкого.

Осложнении. Отек легких.

Основное заболевание J.15.8 Пневмония: грамм-положительная, двусторонняя очаговая нижнедолевая.

Основное заболевание J.15.8 Пневмония: грам-отрицательная, очагово-сливная нижней доли (или в 6-10 сегментах) левого легкого.

Осложнения ДН II-III.

Основное заболевание J.18.1 Пневмония: правосторонняя нижнедолевая.

Основное заболевание . J.85.1. Абсцесс больших размеров в 1-3 сегментах правого легкого с организующейся перифокальной пневмонией, дренируемый 2 сегментарным бронхом.

Осложнения. Правосторонний фибринозно-гнойный плеврит (200 мл).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) гнойная интоксикация

б) абсцесс в верхней доле правого легкого с пневмонией [J85.1]

в) —.

г) —.

II. .

Пневмония - осложнение основного заболевания

Основное заболевание. I.61.0 Кровоизлияние в правом полушарии головного мозга на фоне артериальной гипертензии II ст. и атеросклероза артерий основания головного мозга.

Осложнения J.15.0 Бронхопневмония, вызванная Kl.рneumonia, в 5-10 сегментах правого легкого, тяжелого течения (нозокомиальная, больничная). ДН II. Отек легких и головного мозга.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) острая дыхательная недостаточность.

б) правосторонняя нижнедолевая бронхопневмония [J18.0]

в) внутримозговая гематома [I 61.0].

г) —.

II. Артериальная гипертензия [I 10].

Для стаистического учета вторичных пневмоний (осложнений основного заболевания, госпитальных) в свидетельстве о смерти всегда ставить код пневмонии, как указано в примере.

При злокачественных новообразованиях пневмония (параканкрозная) является осложнением основного заболевания и носить бактериальный характер.

ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

(J40-J47)

J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J41.0 Простой хронический бронхит

J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит

J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J42 Хронический бронхит неуточненный

Исключено:

хронический(ая):

- астматический бронхит (J44.-)

- бронхит:

- простой и слизисто-гнойный (J41.-)

- с закупоркой дыхательных путей (J44.-)

- обструктивная легочная болезнь БДУ (J44.9)

- эмфизематозный бронхит (J44.-)

J43 Эмфизема

J43.0 Синдром Мак-Леода