Фиброзный периодонтит

Развитие данной формы периодонтита может быть результатом затянувшегося серозного или хронического гранулирующего периодонтита с исходом в фиброзирование. Самостоятельной формой фиброзного периодонтита является периодонтит, развившийся в результате небольшой травмы, давления на периодонт зубных протезов, больших отложений зубного камня. Макроско­пи­чески периодонт уплотняется. Микроскопически наблюдается разрастание фиброзных тяжей с незначительной лимфоплазмоцитарной и макрофагальной инфильтрацией, единичными ксантомными клетками. При этом, одновременно отмечается неогенез костных балочек, нарастающих в сторону периодонта.

БОЛЕЗНИ ПАРОДОНТА

Пародонт включает в себя периодонт, костную альвеолу и десну. В основу классификации боленей парадонта положен нозологический принцип, который использует ВОЗ.

Классификация болезней пародонта:

1.  Гингивит  - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воз­дей­ствием местных и общих факторов и протекающее без нарушения цело­стности зубодесневого соединения.

Выделяют по форме: катаральный, гипертрофический, язвенный. По тяжести: легкой, средней, тяжелой. По течению: острый, хронический, обострившийся, ремиссию. По распространенности: локализованный, генерализованный.

2.  Пародонтит  - воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости. Выделяют по тяжести: легкий, средней тяжести, тяжелый. По течению: острый, хронический, обострив­шийся (в том числе абсцедирующий), ремиссию. По распространен­ности: локализованный, генерализованный.

3.  Пародонтоз  - дистрофическое поражение пародонта. Выделяют по тяжести: легкое, средней тяжести, тяжелый. По течению: хроническое, ремиссия. По распространенности: генерализованный.

4.  Идиопатический прогрессирующий пародонтолиз.

5. Парадонтомы - опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте (фиброма, липома, эпулид, фиброматоз десен).

Гингивит

Наиболее частое заболевание пародонта, встречается преимущественно у детей, подростков и лиц не старше 30 лет. Из причин возникновения и развития гингивита общего характера следует отметить изменение неспецифической сопротивляемости организма вследствие нарушения функций эндокринной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта; гиповитаминозы, аллергические, инфекционные заболевания, токсикоз беременных и другие. Местными факторами являются: плохая гигиена полости рта и накопление в ней микрофлоры, образование зубной бляшки, зубного камня, аномалии и деформации зубочелюстной системы, механическое повреждение, химическое, лучевое поражение и так далее. Местные факторы сами по себе могут быть непосредственной причиной гингивита.

При гингивите не нарушается целостность зубодесневого соединения, однако, за счет отечности межзубных сосочков, увеличения их объема, создается кажущееся углубление десневой борозды.

 Катаральный гингивит - может быть острым и хроническим. При остром макроскопически определяются гиперемия, отечность, кровоточивость, изъязвление десны. Чаще это ограниченный процесс. При хроническом ката­ра­льном гингивите процесс может ограничиться межзубными сосочками и кра­евой десной или распространиться на всю альвеолярную часть десны. При внешнем осмотре выявляют отек, гиперемию, цианоз десны, утолщение ее, ограниченные очаги десквамации, единичные эрозии, преимущественно в области вершин межзубных сосочков, механическое раздражение сопровож­дается кровотечением. Однако, несмотря на значительный отек парадонтальные карманы не обнаруживаются. Зубы покрыты избыточным количеством налета, который иногда окрашивается пигментами крови или красящих веществ пищевых продуктов. При длительном течении может развиться остеопороз в межальвеолярных перегородках и расширение периодонтальной щели. При гисто­логическом исследовании обнаруживаются паракератоз, явления акантоза и гидропической дистрофии в покровном эпителии десны. В соединительной ткани выражен отек и гиперемия сосудов микроциркуляторного русла, особенно в суб­эпителиальных зонах. В области десневой борозды располагаются очаговые лимфоцитарно-гистиоцитарные инфильтраты с примесью сегментоядерных лейкоцитов. Коллагеновые волокна подвергаются дистрофическим изменениям (мукоидное набухание), утолщаются и сливаются в грубые пучки.

Гипертрофический гингивит - хронический воспалительный процесс десны, сопровождающийся пролиферативными явлениями. По распространен­ности различают генерализованнный и локальный гипертрофический гингивит. По распространенности различают генерализованный и локализованный гипертрофический гингивит. При локализованном гипертрофическом гингивите различают отечную (гранулирующую) и фиброзные формы. При отечной (грану­лирующей форме) определяется разрастание десны, порой значительное с формированием ложного десневого кармана, из которого выделяется мутный экссудат. Однако зубодесневое соединение не нарушено. В пришеечной области зубов, в участках гипертрофии десен обнаруживается большое коли­чество мягкого пигментированного налета, прочно связанного с твердыми тка­нями зуба. Вершины гипертрофированных десневых сосочков иногда некротизируются. Фиброзная форма гипертрофического гингивита протекает доброкачественно. Десневые сосочки нормального цвета, плотно прилежат к зубу, хотя деформированы и увеличены. При гистологическом исследовании выявляется хроническое продуктивное воспаление ткани десны. Выражены нару­шения процессов ороговения эпителия, акантоз с гидропической дист­рофией клеток шиповатого слоя. Субэпителиально обнаруживаются лимфоцитарно-плазмоцитарные периваскулярные инфильтраты и явления склероза. В более глубоких слоях – умеренно выраженный фиброз соединительнотканных струк­тур.

 Язвенный гингивит - основное проявление язвенного стоматита. Атро­фический гингивит - хроническое заболевание, сопровождающееся атро­фией десен. Возникает, видимо, как следствие нарушения трофики тканей (глубоко посаженные мостовидные протезы, кламмера, давление твердых зубных отложений). Слизистая оболочка десны бледная, бледно-розовая, межзубные сосочки укорачиваются, а затем исчезают. Край десны валикообразно утолщается, десна уменьшается в объеме. Шейки зубов оголяются, появляется чувствительность к температурным раздражителям. В процесс вовлекаются альвеолярный отросток и краевой периодонт, их медленная атрофия приводит к обнажению корня зуба.