Стафилококковая инфекция. Вирусные диареи.

Стафилококковая инфекция.

 

Клинические проявления болезни зависят от возраста заболевших, массивности инфицирующей дозы и не зависят от вида и свойств возбудителя.

Стафилоккоковый энтероколит встречается у детей до года при наличии характерного эпидемиологического анамнеза (гнойные очаги у ребенка, мастит у матери, употребление инфицированной пищи и др.). Характерно постепенное развитие кишечной дисфункции на фоне субфебрильной температуры тела и умеренной интоксикации. Стул жидкий, каловый, желтого или желто-зеленого цвета с примесью слизи, иногда прожилок крови, пенистый.

У детей старше года стафилококковая кишечная инфекция протекает по типу ПТИ. Имеются указания на употребление инфицированной пищи (торты, кремы, пирожные, салаты с майонезом и др.). Заболевание чаще всего носит групповой характер. Начало бурное с появлением упорной, изнуряющей рвоты, повышения температуры тела до фебрильных цифр, озноба, головной боли и болей в эпигастральной области. Стул обильный, водянистый, без патологических примесей. При проведении дезинтоксикационной терапиии состояние быстро нормализуется.

Вирусные диареи. Около 30-40% общего числа диарей приходится на ротавирусную инфекцию. Заболевание высоко контагиозно, регистрируется в виде как спорадических случаев, так и эпидемических вспышек с контактно-бытовым, пищевым и водным путями распространения. Болеют дети всех возрастов, но чаще в возрасте 1-3 лет. Характерно острое начало заболевания с повышением температуры тела, многократной рвотой и обильным водянистым стулом, иногда с незначительной примесью слизи, на фоне скудных респираторных симптомов (умеренная гиперемия и зернистость мягкого неба и дужек, заложенность носа). Длительность диареи не превышает 5-7 дней. У четверти детей старше года могут быть умеренно выраженные схваткообразные боли в животе без четкой локализации. Возможно нарушение всасывания лактозы, что проявляется усилением диареи после назначения молочных продуктов. В периферической крови не отмечается сдвига формулы крови. В испражнениях обнаруживается большое количество нейтрального жира.

При аденовирусных и энтеровирусных диареях наблюдаются другие клинические признаки этих заболеваний и не развивается обезвоживание.

Острые кишечные инфекции у детей: лабораторная диагностика

Клинико-эпидемиологических данных бывает, как правило, недостаточно для установления этиологического диагноза, поэтому необходима лабораторная диагностика ОКИ.

Взятие материала для бактериологического исследования у больного ОКИ проводится на дому до начала этиотропного лечения медработником, поставившим диагноз кишечной инфекции.

Материалом для анализа служат каловые массы, а при картине ПТИ дополнительно собираются рвотные массы и промывные воды желудка, а также пищевые продукты, которые могли послужить источником заражения. Забор испражнений производится в пробирки с глицериновой смесью или полужидкой средой Кери-Блера, или изотоническим раствором хлорида натрия в количестве, не превышающем 1/3 объема консерванта. Рвотные массы, промывные воды желудка собираются в стерильную стеклянную посуду. Отобранный материал направляется на исследование для определения возбудителей группы энтеропатогенных бактерий.

Необходимость исследования на наличие других возбудителей (вирусов, УПФ, иерсиний, кампилобактерий и др.) определяется в зависимости от клинической картины и эпидситуации. Для обследования на вирусы применяется ИФА, для чего пробы фекалий собирают в стерильную стеклянную посуду. Для выявления криптоспоридий в кале применяют специальные методы микроскопического исследования фекалий.

Материал для бактериологического исследования в лабораторию доставляется в первые 2 часа только медицинскими работниками в таре, исключающей повреждение пробирок, и сопровождается направлением. При невозможности своевременной доставки материала он помещается в холодильник при температуре + 4ºС и направляется на исследование не позднее 12 часов после забора. Доставка в лабораторию ЦГИ пищевых продуктов, отобранных в очагах ОКИ и ПТИ, производится сразу или после хранения в холодильнике не более 24 часов. Пробы фекалий для исследования на ротавирусы, энтеровирусы, кампилобактерии необходимо хранить в морозильной камере. Предварительный ответ бактериологического исследования на патогенную кишечную флору получают через 48 часов, окончательный через 3-4 суток.

С диагностической целью следует также проводить копрологическое исследование испражнений, которое дает лучшие результаты в первые дни заболевания. Обязательным является одно копрологическое исследование. Микроскопическое исследование кала позволяет оценить выраженность ферментативных нарушений полостного пищеварения и выявить воспалительные изменения слизистой оболочки толстой кишки. Обнаружение слизи, большого количества лейкоцитов и эритроцитов характерно для колитного синдрома.

Для выявления специфических антител к микроорганизмам кишечной группы проводится серологическое исследование с помощью РА или РПГА, часто оно имеет ретроспективное диагностическое значение, т.к. кровь берут 2 раза с интервалом в 6-7 дней. При однократном серологическом обследовании больного, проводимом на второй неделе от начала болезни, минимальный диагностический титр антител дизентерии Зонне составляет 1:100, дизентерии Флекснера 1:200. При сальмонеллезе у детей до 6 мес. – 1:100, от 6 мес. до 1 года – 1:200, старше года и взрослых – 1:400.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

 

Детскому организму присущи некоторые возрастные особенности: более интенсивные обменные процессы в отличие от взрослых, склонность к резкой потере жидкости и солей, быстрое возникновение нарушений функционирования пищеварительной системы, поэтому кишечные расстройства возникают легко, например, в ответ на небольшое изменение состава и привычного объема пищи. При такого рода кишечных нарушениях обычно проводится лечение в домашних условиях. Внедрение комплекса лабораторных методов исследования испражнений больных показало, что большая часть кишечных расстройств у детей имеет инфекционную природу и вызывается различными возбудителями. Однако госпитализации подлежат не все заболевшие ОКИ, большая часть из них лечится амбулаторно.

 

Показания к госпитализации в стационар делятся на:

1. Возрастные: дети первого года жизни.

2. Клинические:

    2.1. Больные с тяжелыми формами инфекции, независимо от возраста;

    2.2. Больные со среднетяжелыми формами инфекции в возрасте до 3 лет;

    2.3. Больные, резко ослабленные и имеющие сопутствующие заболевания;

    2.4. Больные с затяжными, осложненными и хроническими формами ОКИ в период обострения процесса.

3. Эпидемиологические:

    3.1. Дети из закрытых коллективов, общежитий;

    3.2. Дети, проживающие в семье совместно с работниками пищевых предприятий и лицами к ним приравненными;

    3.3. При угрозе распространения инфекции по месту жительства больных из-за невозможности проведения противоэпидемических и лечебных мероприятий.

Доставка больных ОКИ в стационар осуществляется специальным санитарным транспортом дезинфекционной станции в крупных городах, либо транспортом скорой медицинской помощи района.