Бронхиальная астма. Классификация.
По этиологическому принципу: I. Аллергическая (возникает под воздействием неинфекционных аллергенов (IgE-зависимая и IgE-независимая). II. Неаллергическая (неиммунные формы астмы - астма физической нагрузки, аспириновая астма). III. Смешанная - возникает под влиянием неинфекционных и инфекционных аллергенов (в основе - иммунные механизмы).
Степени тяжести течения ба.
Характеристика |
Тяжесть течения заболевания |
|||
Интермиттиру-ющая (эпизодическая) |
Персистирующая |
|||
Легкая |
Среднетяжелая |
Тяжелая |
||
Дневные симптомы |
< 1 раза в неделю |
> 1 раза в неделю, но реже 1 раза в сутки |
Ежедневно |
Ежедневно |
Ночные симптомы |
< 2 раз в месяц |
> 2 раз в месяц |
> 1 раза в неделю |
Частые симптомы |
Обострения |
Кратковременные (от нескольких часов до нескольких дней) |
Нарушают сон и активность |
Нарушают сон и активность |
Частые обострения |
ОФВ1 или ПСВ (от должного) |
≥ 80 % |
≥ 80 % |
60-80 % |
≤ 60 % |
Суточные колебания ОФВ1 или ПСВ |
< 20 % |
20-30 % |
> 30 % |
> 30 % |
Классификация ба по степени контроля.
Характеристика |
Контролируемая БА (все перечисленное) |
Частично контролируемая БА (наличие какого-либо проявления в течение недели) |
Неконтролируемая БА |
Дневные симптомы |
Нет (≤ 2 эпизода в неделю) |
> 2 в неделю |
Наличие 3 и более признаков контролируемой БА в течение недели. |
Ночные симптомы |
Нет |
Есть, какое-либо проявление |
|
Ограничение активности |
Нет |
Есть, какое-либо проявление |
|
Необходимость в препаратах неотложной терапии |
Нет (≤ 2 эпизода в неделю) |
> 2 в неделю |
|
Показатели функции легких ОФВ1 или ПСВ |
Норма |
< 80 % от надлежащей величины (или наилучшего показателя для данного пациента) |
|
Обострения |
Нет |
1 или более в год |
|
В течении заболевания БА выделяют:
Ø Период обострения - прогрессирующий рост удушья, кашля, свистящих хрипов, ощущение сжатия в грудной клетке или любой комбинации перечисленных симптомов;
Ø Контроль - устранение проявлений заболевания на фоне базисной терапии БА, контроль - это медикаментозная ремиссия (при первичной диагностике уровень контроля не указывается);
Период ремиссии - полное устранение симптомов заболевания на фоне отмены базисной терапии.
Течение БА может приводить к развитию таких осложнений:
Легочное сердце (острое, подострое, хроническое);
Хроническая эмфизема легких;
Пневмосклероз;
Сегментарный или полисегментарное ателектаз легких;
Интерстициальная, медиастинальные или подкожная эмфизема;
Спонтанный пневмоторакс;
Неврологические осложнения (беталепсия - эпизоды кратковременной потери сознания на высоте кашля или приступа при тяжелой астме; судорожный синдром, гипоксическая кома);
Эндокринные расстройства (задержка и отставание физического и полового развития и т.п.).
Бронхиальная астма. Клиническая картина.
О бронхиальной астме следует подумать при наличии следующих признаков:
Атопический анамнез;
Периодичность возникновения симптомов (удушье, свистящее дыхание, приступообразный кашель), что чаще всего усиливаются ночью и утром;
Сезонная вариабельность симптомов и возникновение обострений, спровоцированных воздействием аллергенов и физической нагрузкой.
Наиболее типичным проявлением БА является приступ удушья.
Приступный период нередко начинается с предвестников. Ребенок становится раздражительным, возбужденным, нарушается сон, иногда наблюдаются головная боль, усталость. У определенной группы пациентов усиливаются невротические симптомы: тики, логоневроз. Возникают разные по характеру и интенсивности проявления риносинусопатии (чихание, «аллергический салют», серозные выделения из носа). Иногда ребенок жалуется на зуд и жжение в горле, покашливание, часто перерастает в приступообразный кашель. Нередко наблюдается зуд глаз и кожи. Период предвестников может длиться от нескольких минут, часов до нескольких дней, после чего развивается типичный приступ удушья с выраженной экспираторной одышкой.
Выдох сопровождается свистящими хрипами, что слышно на расстоянии. Пытаясь облегчить дыхание, ребенок принимает вынужденное положение. Ребенок сидит, наклонившись вперед, и, опираясь на руки, пытается зафиксировать плечевой пояс и выдохнуть. Речь затруднена; ребенок произносит короткие отдельные фразы, беспокойный, испуган. Лицо бледное с цианотичным оттенком. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура плечевого пояса, спины, брюшной стенки, раздуваются крылья носа, втягиваются на вдохе межреберные промежутки и надключичные ямки. Наблюдается сухой кашель, при котором почти не выделяется мокрота. Дыхание замедляется.
При перкуссии над легкими определяется коробочный звук. Аускультация легких позволяет выявить дыхание с удлиненным выдохом, массу сухих свистящих хрипов. Пульс слабого наполнения, ускоренный.
При рентгенологическом исследовании регистрируются повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы. Ребра размещены горизонтально, межреберные промежутки широкие. Легочный рисунок усилен, корни легких расширены.
На фоне бронхолитической терапии (иногда и самовольно) постепенно сухой кашель становится продуктивным, выделяется густая, вязкая мокрота, в легких начинают выслушиваться влажные хрипы. Происходит обратное развитие (завершение) приступа.
У большинства больных приступы возникают ночью или утром. После каждого приступа обязательно наблюдаются явления послеприступного бронхита, длящиеся от 1-3 дней до 1-3 недель и дольше.
Бронхиальная астма. Дополнительные методы обследования.
Исследования функций органов внешнего дыхания у детей, возраст которых позволяет провести это тестирование (более 5 лет):
- измерение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и связанное с ним измерения жизненной емкости легких (у детей старше 5 лет);
- определение максимальной (пиковой) скорости выдоха (ПСВ).
Бронхолитический тест (измерение показателей внешнего дыхания до и после вдыхания бронхолитического препарата);
Оценка гиперреактивности бронхов: специфический бронхиальный ответ оценивают с помощью провокационного ингаляционного теста со специфическим антигеном, а неспецифический - прямым (провокационные пробы с гистамином) или косвенным (регистрация бронхоконстрикции на физические факторы) способом.
Специфическая аллергодиагностика: кожные тесты, методы специфической аллергодиагностики in vitro (определение аллергенспецифических IgE).
У детей в возрасте до 5 лет диагноз БА устанавливается исключительно на основании данных анамнеза и результатов клинического наблюдения, поскольку нет валидных маркеров/критериев для верификации диагноза БА у детей данной возрастной группы. Большинство ученых и практических врачей считают, что вероятность диагноза БА у детей первых 5 лет жизни увеличивается при наличии: