Приоритеты и цели терапии
Существуют
четыре основные фазы лечения шока, и
терапевтические цели и мониторинг
должны быть приспособлены к этим фазам.
В
первой фазе –
спасения – целью терапии является
достижение минимального артериального
давления и сердечного выброса, пригодного
для непосредственно выживания. Требуется
минимальный мониторинг, в большинстве
случаев, инвазивный мониторинг ограничен
артериальным и центральным венозным
катетером. Жизнеспасающие процедуры
(хирургия травмы, дренирование перикарда,
реваскуляризация острого инфаркта
миокарда, антибиотики при сепсисе)
необходимы для лечения причины шока.
Во
второй фазе –
оптимизации – целью является повышение
доступности кислорода для клеток, это
узкое окно возможностей целенаправленного
вмешательства в гемодинамический
статус. Адекватная гемодинамическая
ресусцитация снижает воспаление,
митохондриальную дисфункцию и активацию
каспаз. Измерение SvO2
и лактата могут установить цели терапии,
должен быть рассмотрен мониторинг
сердечного выброса.
В
третьей фазе –
стабилизации – целью является
предотвращение органной дисфункции,
даже после достижения гемодинамической
стабильности. Поставка кислорода больше
не является ключевой проблемой, более
важной становится поддержка органов.
В
четвертой фазе –
деэскалации – целью является отлучение
пациента от вазоактивных агентов и
способствование спонтанной полиурии
или насильственного сброса жидкости с
использованием диуретиков или
ультрафильтрации для достижения
отрицательного баланса воды.