Anestez_baza_ogromnaya

Задача 13 В клинику доставлен пациент 48 лет с отравлением трихлорэтиленом. Из

анамнеза известно, что пациент несколько часов провел в гараже, занимаясь очисткой деталей машины от загрязнения. На основании каких клинических проявлений у пациента реаниматолог выставил такой диагноз пациенту?

A.брадикардия, ожог пищеварительного тракта

B.экзотоксический шок, гемолиз

C.рвота, диарея, психомоторное возбуждение

D.желтушность кожи, увеличение печени

E.боль в поясничной области, олигурия

Задача 14 В клинику доставлен пациент 55 лет с симптомами острого перорального

отравления дихлорэтаном. Из анамнеза известно, что выпил около 30 мл яда около 1 часа назад. Пациенту выполнено зондовое промывание желудка, введены энтеросорбент и слабительное. Какой метод детоксикации является максимально эффективным у этого пациента?

A.введение гепатопротекторов, антидотная терапия ацетилцистеином

B.операция замещения крови

C.форсированный диурез

D.перитонеальный диализ

E.гемосорбция

Задача 15 В клинику доставлен пациент 48 лет в состоянии алкогольного опьянения.

Из анамнеза известно, что за несколько часов до поступления пациент ошибочно сделал несколько глотков из немаркированной бутылки, в которой хранился пятновыводитель «Минутка». Реаниматолог заподозрил у этого пациента отравление трихлорэтиленом. После зондового промывания желудка и гастроэнтеросорбции этому пациенту показано:

A.форсированный диурез

B.операция замещения крови

C.введение аминостигмина и анексата для лечения психомоторного возбуждения

D.введение метиленовой сини в качестве антидота

E.перитонеальный диализ

Задача 16 В клинику доставлена пациентка 58 лет с отравлением хлорофосом. Из

анамнеза известно, что пациентка обрабатывала ковровые покрытия в плохо проветриваемом помещении. Какие клинические проявления отравления у пациентки позволили установить такой диагноз?

A.возбуждение, сухость кожных покровов, гиперкинезы хореоидного типа, тахикардия, мидриаз

B.возбуждение, потливость, миофибрилляция, бронхорея, брадикардия, рвота, миоз

C.эпилептиформные судороги, тахикардия, потливость, мидриаз

D.возбуждение, рвота, саливация, боли в животе, гемоглобинурия

E.сухость кожи, брадикардия, артериальная гипотония, фибриллярные судорожные подергивания

Задача 17 В клинику доставлен пациент 50 лет с отравлением хлорофосом. Из

анамнеза известно, что пациент применял его для обработки виноградника на даче. Какое изменение лабораторно подтвердит этот диагноз у пациента?

A.повышенное содержание свободного гемоглобина в крови

B.наличие метгемоглобина в моче

C.снижение активности холинэстеразы в крови

D.повышенное содержание карбоксигемоглобина в крови

E.наличие карбоксигемоглобина в моче

Задача 18 В клинику доставлен пациент 45 лет с отравлением карбофосом. Из

анамнеза известно, что пациент ошибочно, будучи в состоянии алкогольного опьянения примерно 5 часов назад выпил несколько глотков маслянистой жидкости из немаркированного флакона. В комплексе интенсивной терапии пациенту назначено введение атропина. Правильной тактикой интенсивной атропинизации у этого пациента является введение атропина:

A.в/м в течение первых трех часов с интервалом в полчаса

B.до повышения активности холинэстеразы крови

C.в/м в одно введение в максимальной суточной дозе

D.в течение первого часа до появления признаков атропинизации

E.до полного разрушения яда в сочетании с реактиваторами холинэстеразы

Задача 19 Пациенту 67 лет с тяжелым отравлением диклофосом в качестве активной

детоксикационной терапии в течение 1-х суток лечения реаниматолог применил гемодиализ, на 2-е и 3-е сутки была выполнена гемотрансфузия, однако на 4-е сутки содержание холинэстеразы в крови составило 30% от нормы. Этому пациенту необходимо:

A.увеличить дозу атропина

B.продолжить вводить дипироксим

C.провести операцию замещения крови

D.провести ультрафиолетовое облучение крови

E.выполнить гемосорбцию

Задача 20 Пациентка 23 лет доставлена в клинику в состоянии глубокой комы.

Найдена родственниками утром спящей. В постели найден пустой флакон из-под фенобарбитала. Типичным клиническим проявлением тяжелого отравления барбитуратами у этой пациентки являются:

A.выраженная одышка в результате респираторного ацидоза

B.брадикардия, подъем сегмента S-T выше изолинии

C.ослабление перистальтики, гипергидроз

D.угнетение дыхания, снижение артериального давления

E.подкожные геморрагии, быстрое увеличение размеров печени

Задача 21 Пациентка 69 лет найдена родственниками дома, лежащей на полу, в

бессознательном состоянии. Возле нее на полу найден пустой флакон из-под амитриптиллина. Доставлена в клинику с двигательным возбуждением, АД 160/90 мм.рт.ст., пульс 98 уд. в мин., неритмичен. Этой пациентке с целью детоксикации после зондового промывания желудка и гастроэнтеросорбции необходимо выполнить:

A.форсированный диурез

B.гемодиализ

C.перитонеальный диализ

D.внутривенное введение бемегрида

E.внутривенное введение липоевой кислоты

Задача 22 Ребенок 7 лет во время прогулки сорвал и съел несколько ягод, похожих

на мелкую вишню. Затем стал неадекватен, появились навязчивые движения, возбуждение, яркие галлюцинации, гиперемия кожи, расширение зрачков. Реаниматологом заподозрено отравление беленой. В комплексе интенсивной терапии этого ребенка в качестве антидота нужно применить:

A.активированный уголь

B.прозерин

C.флумазенил

D.амидопирин

E.атропин

Задача 23 В клинику поступил пациент 44 лет через 6 часов после употребления

жареных грибов в пищу. Грибы собирал и готовил самостоятельно. На основании каких признаков реаниматолог предположил у пациента отравление бледной поганкой?

A.бред, галлюцинации, двигательное возбуждение

B.токсическая нефропатия, гипертермия

C.токсическая гепатопатия, гемолиз

D.бронхорея, миоз, брадиаритмия

E.тошнота, рвота, диарея

Задача 24 В клинику с признаками отравлениями грибами поступили муж и жена,

которые употребили в пищу грибы, собранные ими в местной лесопосадке. На основании каких признаков реаниматолог предположил у семьи отравление мухомором?

A.латентный период 6-24 ч, гемолиз

B.бред, галлюцинации, гиперсаливация

C.мидриаз, отсутствие стула с момента отравления

D.сухость кожи, двигательное возбуждение

E.желтуха, увеличение печени

Задача 25 В клинику поступила пациентка 49 лет с отравлением грибами. Из

анамнеза известно, что накануне пациентка ела пирог с грибами, которые прошли

недостаточную термическую обработку. Грибы были собраны ею за несколько дней до этого в местной лесопосадке. Реаниматолог предположил у пациентки отравление сморчками. Какой симптом имеет место у этой пациентки в отличие от токсичного действия бледной поганки?

A.латентный период свыше 6 часов

B.боль в животе, диарея

C.мидриаз, рвота

D.гемолиз, гемоглобинурия

E.гиперсаливация, галлюцинации

Задача 26 В клинику поступил пациент 45 лет через 5 часов после употребления в

пищу жареных грибов с жалобами на неукротимую рвоту, многократный жидкий стул, боль в животе, слабость, сухость во рту. Перитонеальных знаков нет. Госпитализирован с диагнозом отравление бледной поганкой. Антидотной терапией у этого пациента является:

A.активированный уголь

B.тиосульфат натрия

C.атропин

D.пенициллин

E.витамины С и Е

Задача 27 Во время путешествия по Узбекистану пациент 45 лет подвергся укусу

кобры. Какие последствия укуса кобры разовьются у этого пациента при несвоевременном оказании помощи?

A.выраженный отек тканей

B.гемолиз, токсическая нефропатия

C.паралич мышц, нарушение дыхания

D.лимфангоит, лимфаденит

E.желтуха, токсическая гепатопатия

Задача 28 Во время путешествия по Кавказу пациент 23 лет подвергся укусу гадюки.

Характерными клиническими проявлениями укуса гадюки у этого пациента являются:

A.озноб, обильное потоотделение

B.нарушение дыхания и глотания

C.паралич периферических мышц, диплопия

D.выраженный отек тканей, подкожные кровоизлияния

E.умеренный болевой синдром, судороги

Задача 29 Во время экскурсии по террариуму мужчина 35 лет в состоянии

алкогольного опьянения решил взять в руки змею, которая его укусила. Этому пациенту после выдавливания яда из раны и иммобилизации конечности немедленно нужно:

A.наложить жгут на пораженную конечность

B.выполнить циркулярную блокаду адреналином и новокаином

В клинику доставлен пациент 38 лет, который был найден соседом по квартире в состоянии алкогольной комы. При осмотре кома легкой степени, на боль координированная защитная реакция. АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС 92 в мин., дыхание адекватное, ЧД 18 в мин. Концентрация алкоголя в моче 2,8 промилле. Какое нарушение кислотно-основного состояния или водно-электролитного обмена развилось у этого пациента?

A.респираторный ацидоз

B.гиперкалиемия, гипермагниемия

C.метаболический ацидоз

D.метаболический алкалоз

E.респираторный алкалоз

Задача 35 В клинику доставлен пациент 60 лет через 4 часа после употребления

спиртных напитков с клиническими проявлениями отравления дихлорэтаном. Поставить этот диагноз пациенту позволил комплекс таких клинических признаков:

A.нарушение сознания, ожог пищеварительного тракта, гематурия, иктеричность кожи и склер, артериальная гипотония

B.нарушение сознания, артериальная гипотония, иктеричность кожи и склер, повторная рвота, жидкий стул

C.нарушение сознания, желтуха, болезненность при пальпации печени, рвота, жидкий стул

D.экзотоксический шок, тошнота, рвота, неадекватность

E.судорожный синдром, выраженная влажность кожных покровов, нарушение сознания

Задача 36 Пациент 55 лет без сознания обнаружен родственниками лежащим на

полу. Обстоятельства заболевания не известны. Кожа бледная, влажная. Зрачки резко сужены, без фотореакции. Дыхание поверхностное, из полости рта обильное пенистое отделяемое. В легких разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца глухие, ЧСС 56 уд. в мин., АД 125/60 мм рт. ст. Мышечный тонус повышен. Каков предварительный диагноз у пациента?

A.отек легких

B.отравление барбитуратами

C.острое нарушение мозгового кровообращения

D.отравление фосфорорганическим соединением

E.отравление прижигающим веществом

Задача 37 В клинику доставлен пациент 40 лет, который был найден прохожими на

улице в бессознательном состоянии. При осмотре: кома 1 ст., выражен запах алкоголя. Цианоз губ. Дыхание поверхностное, учащенное, хриплое из-за гиперсаливации и скопления слизи в носоглотке. Тоны сердца звучные, ритмичные, АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 100 в мин. Алкоголь в моче по Карандаеву 3,2 промилле. Какой тип дыхательной недостаточности имеет место у этого пациента?

A.центральный

B.обтурационно-аспирационный

C.циркуляторный

D.смешанный

E.гемический

Задача 38 В клинику доставлена пациентка 50 лет, которая с суицидальной целью

приняла 7 таблеток люминала. При осмотре: кома 1 ст., витальные функции в норме. Оптимальным комплексом детоксикационной терапии у этой пациентки является:

A.промывание желудка через зонд, гастроэнтеросорбция, кишечный лаваж, УФОК

B.промывание желудка через зонд, гастроэнтеросорбция, форсированный диурез, гемосорбция

C.промывание желудка через зонд, форсированный диурез, плазмаферез

D.инфузионная терапия, диуретики, лечебная гипервентиляция, перитонеальный диализ

E.стимулирующая терапия аналептиками, антидотная терапия, перитонеальный диализ

Задача 39 Пациент 18 лет, который употреблял алкоголь в компании друзей, через

20 минут найден в бессознательном состоянии. Доставлен в клинику после оказания помощи бригадой СМП. При осмотре: на одежде следы рвотных масс. Сознание на уровне оглушения. Зрачки узкие, фотореакции нет. Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание с частотой 12 в минуту, аускультативно жесткое, хрипов нет. Тоны сердца неритмичны, ЧСС 70 в минуту, АД 80/50 мм.рт.ст. Минутный диурез 1 мл. Отравление каким ядом можно предположить

упациента?

A.кардиотоксического действия

B.нейротоксического действия

C.нефротоксического действия

D.пульмонотоксического действия

E.гастроэнтеротоксического действия

Задача 40 В клинику в сопровождении родственников доставлена пациентка 70 лет,

которая была найдена без сознания рядом с пустым флаконом из-под неизвестных таблеток. Последний контакт с пациенткой был 6 часов назад. При осмотре: кома 1, кожа бледная, мраморная. Дыхание неритмичное, ЧД 23 в минуту. АД 90/50 мм.рт.ст., ЧСС 100 в минуту. При катетеризации мочевого пузыря мочи не получено. Какой синдром является ведущим у этой пациентки?

A.дыхательная гипоксия

B.ренальная олигоанурия

C.экзотоксический шок

D.токсическая энцефалопатия

E.тканевая гипоксия

Задача 41

Пациент 60 лет, страдающий ревматизмом и митральной недостаточностью, с суицидальной целью выпил 20 таблеток фенобарбитала. Объективно: кома 2 ст. Кожа бледная, положителен симптом «белого пятна». Дыхание самостоятельное, ЧД 18 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст., пульс неритмичен, слабого наполнения и напряжения, с частотой 100 в минуту. Живот мягкий, на пальпацию больной не реагирует. Темп мочеотделения снижен. Каков метод лечения после интубации трахеи и промывания желудка предпочтителен у этого пациента?

A.форсированный диурез

B.антидотная терапия

C.гемосорбция

D.перитонеальный диализ

E.гемодиализ

Задача 42 Пациентка 60 лет работала на приусадебном участке, используя карбофос.

К вечеру у нее появились заторможенность, потливость, гиперсаливация, фибриллярные подергивания мимических мышц лица, груди, голеней. АД 150/90 мм.рт.ст., ЧСС 60 в минуту. Активность холинэстеразы 35% от нормы. Какой метод детоксикации будет максимально эффективным у пациентки?

A.гастроэнтеросорбция с антидотной терапией

B.форсированный диурез

C.гемодиализ

D.перитонеальный диализ

E.гемосорбция

Задача 43 Пациентка 86 лет доставлена в клинику через 1 час после приема большого

количества таблетированных препаратов. Из анамнеза: ГБ 3 ст., перенесла к/о инфаркт миокарда около двух лет назад, страдает сердечной недостаточностью 2б. Объективно: в сознании, жалуется на слабость, тошноту. Дыхание самостоятельное, ЧД 20 в минуту, аускультативно жесткое, ослабленное в нижних отделах сухие хрипы. АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС 92 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Какой метод детоксикационной терапии предпочтителен у пациентки?

A.промывание желудка, гастроэнтеросорбция

B.форсированный диурез

C.ранний гемодиализ

D.ранняя гемосорбция

E.плазмаферез

Задачи для проверки исходного уровня знаний

Тема:Комы

Задача 1 У пациента 66 лет, страдающего сахарным диабетом, в результате

погрешности в диете, развилась гипогликемическая кома. Основным патогенетическим звеном развившегося состояния у этого пациента является:

A.углеводное и энергетическое «голодание» нейронов головного мозга

B.углеводное «голодание» миокарда

C.гипоосмия крови

D.некомпенсированный кетоацидоз

E.гиперлактатемия

Задача 2 У родильницы 33 лет родился мальчик массой тела 4500 с признаками

нарушения мозгового кровообращения гипоксического генеза. Первоочередным мероприятием в интенсивной терапии этого ребенка является:

A.краниоцеребральная гипотермия, покой

B.введение изотонических растворов, покой

C.восстановление микроциркуляции, покой

D.введение глюкокортикоидов, покой

E.уменьшение ликворной гипертензии с помощью люмбальной пункции

Задача 3 У девочки 12 лет в летнюю жару появились признаки гипертермического

синдрома. Первоочередным мероприятием интенсивной терапии у этого ребенка является применение:

A.физических средств охлаждения

B.жаропонижающих препаратов

C.восстановления проходимости дыхательных путей

D.нормализации газообмена

E.инфузионной терапии охлажденными растворами

Задача 4 В клинику поступил пациент 6 лет в состоянии умеренной комы,

обусловленной острым бытовым отравлением лекарствами из домашней аптечки. Промывание желудка у этого ребенка следует выполнить:

A.в положении на боку с опущенной головой

B.в положении на спине

C.после идентификации яда

D.после интубации трахеи

E.в положении с приподнятым головным концом

Задача 5 В клинику поступил пациент 46 лет в состоянии умеренной комы,

обусловленной острым бытовым отравлением неизвестным веществом, предположительно медикаментами из домашней аптечки. Кома у пациента характеризуется:

A.стойким нарушения сознания

B.изменением на глазном дне

C.высоким ликворным давлением

D.изменением электролитного состава крови

E.нарушением функции черепных нервов

Задача 6 У пациента 32 лет, страдающего сахарным диабетом, развилась

гипергликемическая кома. В крови: глюкоза 25 ммоль/л, в моче ацетон 15

ммоль/л. Основной задачей интенсивной терапии пациента с гипергликемической кетоацидотической комой, помимо инсулинотерапии, является:

A.регидратация солевыми растворами

B.противоотечная терапия

C.срочная ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции

D.дегидратация с использованием салуретиков

E.регидратация изотоническим раствором глюкозы с инсулином

Задача 7 В клинику поступил пациент 34 лет с подозрением на субарахноидальное

кровоизлияние. Субарахноидальное пространство у пациента:

A.заканчивается каудально на уровне L2

B.заканчивается у foramen magnum

C.содержит около 150 мл цереброспинальной жидкости

D.непосредственно связано с эпидуральным

E.зависит от наполнения яремных вен

Задача 8 У пациента 56 лет, которому выполняется оперативное вмешательство в

условиях общей многокомпонентной анестезии по поводу опухоли лобной доли мозга, наростает отек-набухание головного мозга. Введения какого препарата с целью коррекции развившейся ситуации должен избежать анестезиолог?

A.суксаметония

B.тиопентала

C.нитроглицерина

D.кетамина

E.эфира

Задача 9 В клинику поступил пациент 19 лет с клиникой острого бактериального

менингита. Обсуждается программа антибактериальной терапии. Какие антибактериальное средства способны проникать через гематоэнцефалический барьер у пациента?

A.цефтриаксон

B.бензилпенициллин

C.офлоксацин

D.тетрациклин

E.кларитромицин

Задача 10 В клинику поступила пациентка 67 лет в состоянии гипергликемической

кетоацидотической комы. С какого раствора из нижеперечисленных следует начать инфузионную терапию у пациентки?

A.полиглюкина

B.реополиглюкина

C.гемодеза

D.раствора натрия хлорида 0,9%

E.альбумина