IiIб группа здоровья «Больные»

Группа диспансерного наблюдения – Д 3 б

         Отнесены:

 - граждане, не имеющие хронические НИЗ, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний;

- граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании;

- лица с субкомпенсированным течением заболевания, частой и длительной утратой трудоспособности.

         Граждане с IIIа и IIIб группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

Медицинский осмотр и оценка его результатов Медицинский осмотр и оценка его результатов

         По итогам проведенных исследований проводится заключительный, завершающий прием (осмотр):

- врачом-терапевтом для пациентов установленной 3а или 3б группы здоровья, либо при подозрении на наличие заболеваний; пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию;

- врачом (фельдшером) кабинета (отделения) медицинской профилактики или центра здоровья, пациентам 1 и 2 группы здоровья;

- фельдшером здравпункта или ФАПа пациентам 1 и 2 группы здоровья.

         Перечень конкретных исследований документами не устанавливается, т.к. этот перечень у каждого пациента является индивидуальным.

         Все результаты исследований должны быть внесены в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях с пометкой "Профосмотр" или "Диспансеризация", а также врачом должна быть заполнена «Карта учета диспансеризации».

Карта используется для:

- учета диспансеризованных (персональная, по группам здоровья);

- учета врачебных ежегодных медицинских осмотров;

- планирования работы учреждения, врачей различных специальностей по подготовке и проведению диспансеризации (на месяц, квартал, год);

- контроля и управления ходом проведения диспансеризации, полнотой диспансерного обследования каждого лица.

На больных, у которых выявлено хроническое заболевание, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. №030/У)

в специализированных кабинетах, больницах, диспансерах:

ф. 030-1/у – наблюдение за психическими и наркологическими больными;

Ф. 030 – 3/у – наблюдение за инфекционными больными;

Ф. 030 – 4/у – наблюдение за контактными с tbc больными;

Ф. 030-6/у – наблюдение за онкологическими больными.

Используются для:

- контроля за выполнением назначений врача;

- своевременности явки больных на очередное обследование;

- составления отчетов ЛПУ о контингентах больных, состоящих на диспансерном учете по отдельным видам заболеваний.

        

         Важное изменение!  Для удобства граждан теперь медицинские организации должны обеспечивать на все обследования в рамках ПМО дистанционную запись (по телефону, через интернет). Это законодательно закреплено приказом Минздрава.

         В настоящее время ПМО и диспансеризацию можно пройти, в том числе, в вечернее время и в субботу. Большинство исследований ПМО и первый этап диспансеризации возможно пройти за один день.

         В рамках Трудового кодекса РФ работодатель обязан предоставить один рабочий день один раз в год с сохранением места работы (должности) и среднего заработка сотрудникам, для прохождения медосмотров.

         Собственники и руководители предприятий, учреждений и организаций несут ответственность за своевременность прохождения своими работниками обязательных медицинских осмотров и за вредные последствия для здоровья населения, вызванные допуском к работе лиц, не прошедших обязательный медицинский осмотр.

 

 II фаза – Динамическое наблюдение за состоянием здоровья каждого диспансеризуемого, проведение необходимых профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими НИЗ, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном органом исполнительной власти. В этом случае составляются индивидуальные планы оздоровления больных, которые дублируются в «Контрольной карте диспансерного наблюдения», и которые позволяют провести динамическое наблюдение и коррекцию профилактических мероприятий в зависимости от состояния здоровья.

 

Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении граждан:

- страдающих отдельными видами хронических НИЗ и инфекционных заболеваний;

- имеющих высокий риск их развития;

- находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).

Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники ЛПУ (его структурного подразделения):

- врач-терапевт участковый, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач общей практики - семейный врач;

- врачи-специалисты (по профилю заболевания гражданина);

- фельдшер ФАПа (ФЗП) в случае возложения на него руководителем ЛПУ отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения;

- младшие специалисты с медицинским образованием ЛПУ.

 

Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения, определения группы диспансерного наблюдения, его длительности, периодичности диспансерных приемов (осмотров, консультаций), объема обследований, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий устанавливаются действующими порядками оказания медицинской помощи по отдельным ее профилям, унифицированными клиническими протоколами по заболеваниям или состояниям (группам заболеваний) и стандартами медицинской помощи.

Диспансерное наблюдение в отношении граждан осуществляется также врачами-специалистами и младшими специалистами с медицинским образованием ЛПУ вторичного уровня (больниц с поликлиниками, самостоятельных поликлиник, диспансеров, центров) в соответствии с Унифицированными клиническими протоколами.

Методы диспансеризации здоровых и больных в основном едины. Диспансеризация здоровых должна обеспечивать правильное физическое развитие, укреплять здоровье, выявлять и устранять факторы риска возникновения различных заболеваний широким проведением общественных и индивидуальных социальных и медицинских мероприятий; диспансеризация больных должна активно выявлять и лечить начальные формы заболеваний, изучать и устранять причины, способствующие их возникновению, предотвращать обострение процесса и его прогрессирование на основе постоянного динамического наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

            Уполномоченное лицо страховой медицинской организации не реже одного раза в квартал осуществляет информирование застрахованных лиц, подлежащих диспансеризации или профилактическому медицинскому осмотру в текущем году, в том числе не прошедших данные мероприятия, или законных представителей этих застрахованных лиц о возможности прохождения диспансеризации или профилактического медицинского осмотра в соответствии с Правилами ОМС.

III фаза – Оценка эффективности диспансеризации для каждого индивида по группам наблюдения и в целом. 

            Эффективность диспансеризации во многом зависит от уровня ее организации и управления.         Основным индикатором качества профилактического МО и  диспансеризации является охват граждан профилактическим МО, диспансеризацией и своевременным взятием на диспансерный учет. ПМО и 1-ый этап диспансеризации считаются завершенным в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от запланированного объема проведения ПМО и первого этапа диспансеризации. Критериями эффективности диспансеризации среди диспансерных больных являются:

- уменьшение числа случаев и дней временной нетрудоспособности;

  - уменьшение числа госпитализации по экстренным медицинским показания, по поводу обострений и осложнений заболеваний;

- отсутствие увеличения или сокращение случаев инвалидности;

- снижение смертности;

- уменьшение частоты обострений хронических заболеваний;

- снижение числа вызовов экстренной скорой медицинской помощи.

Эффективность оценивается ЛПУ по итогам работы за каждые 6 месяцев.

Таким образом, основные усилия органов здравоохранения направлены сегодня на повышение эффективности и расширение масштабов диспансеризации и массовых ПМО населения, а также на техническое перевооружение учреждений здравоохранения и совершенствование деятельности его первичного звена.  Мероприятия ПМО и диспансеризации подлежат включению в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и оплате.