- •2. Биомеханизм родов
- •3. Периоды родов.
- •4. Ведение родов
- •Оценка степени "зрелости" шейки матки по шкале Бишопа
- •5. Партограмма
- •6. Первичный туалет новорожденного
- •7. Тепловая цепочка
- •1.Физиология беременности
- •2.Перинатальная охрана плода. Роль семейного врача в профилактике перинатальной заболеваний и смертности.
- •3. Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных препаратов при беременности и лактации.
- •4. Вопросы медицинской этики и деонтологии
4. Ведение родов
Ведение первого периода родов
Ведение нормальных родов предусматривает активное наблюдение за ходом родов, минимальный объем акушерских вмешательств и медицинских процедур и манипуляций. Наблюдение за состоянием роженицы в первом периоде родов включает процедуры, которые заносятся в партограмму: частота сердцебиения плода – каждые 15 минут; измерение температуры тела - каждые 4 часа; определение параметров пульса - каждые 2 часа; измерение артериального давления - каждые 2 часа; определение количества мочи - каждые 4 часа; определение уровня белка и ацетона по показаниям. Кроме того, обязательным является определение эффективности родовой деятельности: частоты, длительности и интенсивности схваток, динамика раскрытия шейки матки и динамика продвижения головки плода по родовому каналу по данным как внешнего, так и внутреннего акушерского обследования. Роженице можно позволить прием небольшого количества еды и жидкости в течение родов. В случае положения роженицы на спине может возникнуть аорто-кавальная компрессия и уменьшение кровообращения в матке, что влияет на общее состояние женщины и плода, поэтому оправданным в первом периоде родов является активное поведение женщины и свободный выбор поз, ускоряет процесс раскрытия шейки матки, уменьшает болезненность схваток, уменьшает количество родостимуляций и нарушений сердечной деятельности плода.
Количество внутренних акушерских исследований должно быть ограниченным (каждые 4 часа). В случае физиологичного течения родов внутреннее акушерское исследование проводится при поступлении в родильную комнату и далее, в случае излития околоплодных вод для определения эффективности родовой деятельности. Показаниями для дополнительного влагалищного обследования является отклонение в ходу родов.
Диагностика и подтверждение начала родовой деятельности:
у беременной после 37 недели появляются схваткообразные боли внизу живота и крестце с появлением слизисто-кровянистых или водянистых (в случае отхождения околоплодных вод) выделений из влагалища;
наличие 1 и более схватки в течение 10 минут, которая продолжается 15-20 секунд;
изменение формы и расположения шейки матки - прогрессивное ее укорачивание и сглаживание. Раскрытие шейки матки - увеличение диаметра просвета шейки матки (измеряется в сантиметрах);
постепенное опускание головки плода к малому тазу относительно плоскости входа в малый таз (по данным наружного акушерского исследования) или относительно lin.interspinalis (при внутреннем исследовании).
Диагностика периодов и фаз родов:
Симптомы и признаки
|
Период
|
Фаза
|
Шейка не раскрыта |
Ложные роды/отсутствие родовой деятельности/ |
|
Шейка раскрыта менее, чем на 3 см |
Первый |
Латентная |
Шейка раскрыта на 3-9 см. Скорость раскрытия шейки матки не менее 1 см/час. Начало опускания головки плода |
Первый
|
Активная
|
Полное раскрытие шейки матки (10 см). Головка плода в полости таза. Нет позывов к потугам |
Второй |
Ранняя |
Полное раскрытие шейки (10 см). Предлежащая часть плода достигает дна таза. Родильница начинает тужиться |
Второй |
Поздняя (потужная) |
Третий период родов начинается с момента рождения ребенка и заканчивается изгнанием последа |
Третий |
|
Для определения динамики раскрытия шейки матки в течение І периода родов различают латентную, активную фазу и фазу задержки.
Длительность латентной фазы у роженицы не должна превышать 8 часов, а темп раскрытия шейки матки в этой фазе составляет не менее 0,33 см/час. За это время происходит сглаживание шейки и ее раскрытие до 3 см.
Скорость раскрытия шейки матки в активной фазе первого периода родов должен составлять не менее 1 см/час.
Фаза задержки родовой деятельности характеризуется ослаблением родовой деятельности в течение 1-1,5 часа перед началом ІІ периода родов.
Длительность родов в среднем не превышает 12 часов при повторных родах и 16 часов при первых.
Нормальный прогресс родов в латентной фазе первого периода характеризуется постепенным сглаживанием и раскрытием шейки матки со скоростью, которая обеспечивает переход в активную фазу в любое время в течение 8 часов наблюдения. Раскрытие шейки матки 3 см и более свидетельствует о переходе в активную фазу I периода родов. Если в течение 8 часов наблюдения периодические сокращения матки исчезают, или значительно замедляются, следует сделать вывод о ложных родах. В случае спонтанного прекращения маточных сокращений нет необходимости в проведении влагалищного исследования, если другие показания к его проведению отсутствуют.
Если через 8 часов наблюдения периодические сокращения матки продолжаются, а раскрытие шейки матки остается менее 3 см, следует оценить наличие структурных изменений шейки матки:
структурные изменения шейки матки отсутствуют – следует сделать вывод в пользу мнимых схваток;
происходят структурные изменения шейки матки (размягчение, сглаживание, раскрытие) следует оценить степень зрелости шейки матки по шкале Бишопа;
шейка матки "зрелая" (6 или более баллов по шкале Бишопа) делается вывод в пользу замедленной латентной фазы первого периода родов;
шейка матки "незрелая" (5 или менее баллов по шкале Бишопа) тактика ведения должна отвечать ведению мнимых схваток.