Выворот матки
Причины:
- Неправильное ведение послеродового периода,
- слабость связочного аппарата матки,
- атония матки.
Классификация:
- полный
- частичный
В клинике присутствуют признаки болевого шока.
Лечение: противошоковая терапия и вправление вывернутой матки под глубоким общим наркозом.
Разрыв матки
Это нарушение целостности стенок матки.
Классификация (разработана Персианиновым в 1964 г.)
По времени происхождения:
- разрыв во время беременности
- разрыв во время родов
2. По патогенетическому признаку:
1) Самопроизвольные
- механические (механическое препятствие для родоразрешения при здоровой маточной стенке
- гистопатические (патологические изменения стенки матки)
- механическо-гистопатические (сочетание препятствия для родоразрешения и патологически измененной маточной стенки)
2) Насильственные:
- травматические (грубое вмешательство во время беременности или родов или случайная травма)
- смешанные (внешнее воздействие при перерастяжении нижнего сегмента матки)
3. По клиническому течению:
- угрожающий разрыв
- начавшийся разрыв
- совершившийся разрыв
4. По характеру повреждения:
- трещина (надрыв)
- неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость)
- полный разрыв (проникающий в брюшную полость)
5. По локализации:
- разрыв в дне матки
- разрыв в теле матки
- разрыв в нижнем сегменте
- отрыв матки от сводов влагалища
Механические причины разрыва матки (теория Бандля)
- узкий таз
- поперечное положение плода
- разгибательные предлежания и асинклитические вставления головки
- гидроцефалия плода
- крупный плод
- опухоли в области малого таза
- рубцовые сужения различный отделов родовых путей
В начале нашего столетия Вербов выдвинул другую теорию разрывов матки. Он отмечал, что «здоровая матка не рвется». Согласно его теории причиной разрывов матки являются патологические изменения воспалительного и дегенеративного характера в мускулатуре матки:
- рубец на матке (кесарево сечение, вылущивание миоматозных узлов, перфорации и т.д.)
- повреждения матки при абортах, особенно криминальных или часто повторяющихся
- инфантилизм и аномалии развития половых органов (недостаточное развитие миометрия)
- воспалительные заболевания матки и придатков
- многорождение
- многоводие, многоплодие
- приращение и предлежание плаценты
- пузырный занос
Клиника:
Угрожающий разрыв матки:
- Бурная родовая деятельность (сильные болезненные схватки)
- матка вытянута в длину, дно ее отклонено в сторону от средней линии, круглые связки напряжены и болезненны
- высокое расположение контракционного кольца (на уровне пупка косо), матка приобретает форму «песочных часов»
- перерастяжение и истончение нижнего сегмента, резкая болехзненность, невозможно прощупать предлежащую часть
- признак Вастена положительный
- отек наружных половых органов
- отечная губа шейки матки
- затруднено самопроизвольное мочеиспускание
- потужная деятельность при высоко стоящей головке
- поведение роженицы беспокойное, она кричит от болей, не находит себе места, принимает разные позы
- сердцебиение плода страдает или отсутствует
- выраженная родовая опухоль на головке плода
При начавшемся разрыве матки присоединяются следующие симптомы:
- схватки приобретают судорожный характер
- появляются сукровичные или кровянистые выделения из половых путей, примесь крови в моче
- ухудшается состояние плода (тахи – или брадикардия, отхождение мекония при головных предлежаниях, внутриутробная гибель плода)
- роженица возбуждена, жалуется на сильные, непрекращающиеся боли, чувство страха, боязнь смерти.
Совершившийся разрыв матки по определению Гентера «характеризуется наступлением зловещей тишины в родильном зале после многочасовых криков и беспокойного поведения роженицы»
- в момент разрыва роженица испытывает сильную, режущую боль, некоторые ощущают, что что-то лопнуло, разорвалось
- сразу прекращается родовая деятельность
- роженица перестает кричать, становится апатичной
- бледность кожных покровов, учащение пульса, падение АД, появляется холодный пот (развивается картина шока)
- меняется форма живота (исчезает напряжение передней брюшной стенки и круглых связок, пропадает контракционное кольцо)
- плод частично или полностью выходит в брюшную полость, его части отчетливо определяются под брюшной стенкой. СБ отсутствует
- наружное кровотечение бывает не сильным, так как кровь изливается в брюшную полость
Лечение разрывов матки:
Лечение разрывов матки:
При появлении признаков угрожающего разрыва матки:
- немедленно прекратить родовую деятельность (глубокий наркоз) и закончить роды оперативным путем. При головке плода, стоящей во входе в малый таз – кесарево сечение, при головке плода, стоящей в полости малого таза – плодоразрушающая операция. Обязательно ручное обследование полости матки.
2. При начавшемся и совершившемся разрыве матки:
- немедленная лапаратомия – из брюшной полости удаляют плод, плаценту и излившуюся кровь.
- Объем операции зависит от состояния женщины, характера разрыва и инфицирования матки (ушивание разрыва, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки). Тщательная ревизия органов брюшной полости, противошоковые мероприятия.
Неполноценность рубца на матке:
- предыдущее кесарево сечение выполнено менее 2 лет назад
- послеоперационный период протекал с лихорадкой
- рубец заживал вторичным натяжением
- корпоральный разрез на матке
- плацента расположена в области рубца
- во время беременности отмечались боли в животе или кровянистые выделения
- болезненность рубца при пальпации или шевелении плода
- кожа в области рубца спаяна с подлежащими тканями передней брюшной стенки
- при пальпации или по УЗИ – истончение рубца.
Профилактика разрывов матки:
- тщательный сбор анамнеза в женской консультации
- измерение размеров таза
- своевременная диагностика неправильных положений плода, многоводия, многоплодия, перенашивания
- составление рационального плана ведения родов
- при ведении родов с рубцом на матке – категорически противопоказана родостимуляция (внутривенное капельное введение окситоцина)
- в подозрительных случаях, после плодоразрушающих операций и родов с рубцом на матке – обязательно ручное обследование полости матки.