- •Ишемическая болезнь сердца
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Эпидемиология.
- •Этиология.
- •Стенокардия
- •Эпидемиология.
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Острый коронарный синдром
- •Этиология и патогенез.
- •Клиническая картина в зависимости от варианта.
- •Осложнения.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Прогноз.
- •Профилактика.
Ишемическая болезнь сердца
Стенокардия. Патогенез болевого синдрома (роль функциональных и анатомических факторов).
Клинические варианты:
стабильная (функциональные классы),
нестабильная (острый коронарный синдром).
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) -- совокупность различной степени выраженности нарушений метаболизма миокарда, вплоть до некроза, вследствие несоответствия между возможностями коронарного кровотока и потребностями сердечной мышцы, обусловленного атеросклерозом коронарных артерий или нарушением их функционального состояния (коронароспазм).
В настоящее время выделяют острый коронарный синдром (ОКС), который рассмотрен в разделе «Острый коронарный синдром» и хроническую ишемическую болезнь сердца (ХИБС).
Ишеми́я — местное снижение кровоснабжения, чаще обусловленное сосудистым фактором (сужением или полной обтурацией просвета артерии), приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа.
ХИБС -- эпизоды обратимого дисбаланса между доставкой энергии к миокарду и ее потреблением. Этот дисбаланс связан с развитием ишемии или гипоксии, которые чаще индуцируются физической, эмоциональной или иными видами нагрузки, воспроизводимы, но могут быть и спонтанными.
Такие эпизоды ишемии/гипоксии часто сопровождаются появлением транзиторного дискомфорта в грудной клетке (что обозначается термином «стенокардия»).
Эпидемиология.
ИБС широко распространена во многих странах мира, ею болеют преимущественно мужчины в возрасте 40-60 лет, у женщин после 60 лет ИБС встречается с той же частотой, что и у мужчин этого возраста. Из всех причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на долю ИБС приходится более 50%.
Этиология.
Главным этиологическим фактором ИБС служит атеросклероз коронарных артерий. Факторы, предрасполагающие к его развитию, следует рассматривать как факторы риска ИБС.
Их можно разделить:
1. На немодифицируемые, к которым относят мужской пол, возраст и наследственную предрасположенность;
и
2. Модифицируемые, среди которых наиболее важны:
• дислипидемия (высокая концентрация общего холестерина в крови (выше 6 ммоль/л) и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) выше 4,1 ммоль/л, снижение концентрации липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), повышение содержания триглицеридов);
• артериальная гипертензия (АГ);
• курение;
• гиподинамия (физическая детренированность);
• избыточная масса тела и высококалорийное питание;
• сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе.
Стенокардия
Стенокардия -- клинический синдром, характеризующийся дискомфортом в грудной клетке, челюсти, плече, спине или предплечье. Часто возникает или усиливается при физическом или эмоциональном напряжении и устраняется приемом нитроглицерина.
По клиническому течению и прогнозу стенокардию можно подразделить на несколько вариантов:
1.Стабильная стенокардия напряжения различных (I-IV) функциональных классов.
2.Впервые возникшая стенокардия напряжения.
3.Прогрессирующая стенокардия напряжения.
4.Стенокардия покоя.
5.Спонтанная (особая) стенокардия (вазоспастическая, вариантная, стенокардия Принцметала).
В настоящее время впервые возникшую, прогрессирующую стенокардию напряжения и стенокардию покоя относят к клиническим вариантам нестабильной стенокардии и рассматривают в рамках ОКС без подъема сегмента ST (см. соответствующие разделы).