2.1 Терминальные состояния

При действии на организм чрезвычайно вредных, крайних (минимальных и максимальных) по силе или длительности факторов или условий могут возникать тяжелые состояния с глубокими расстройствами жизненно важных функций, которые нередко вызывают экстремальные состояния. Иногда экстремальные состояния называют критическими, но это справедливо для тех случаев, когда организм находится в очень тяжелом состоянии с неясным прогнозом, т.е. между жизнью и смертью.

Терминальные состояния – (от лат. terminalis – относящийся к концу, пограничный) – состояния пограничные между жизнью и смертью, критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма.

Широко распространена разработанная академиком АМН СССР В.А. Неговским трехстепенная классификация терминального состояния: предагония, агония, клиническая смерть. Кроме того, к терминальным состояниям относят также состояние оживленного организма после реанимации – постреанимационная болезнь. Терминальные состояния этого типа возникли в связи с развитием реаниматологии. Они имеют сложную патофизиологическую природу и требуют от врача применения специального комплекса лечебных мер.

2.2 Этапы умирания

Основные этапы умирания:

• предагональное состояние;

• терминальная пауза (бывает не всегда);

• агональное состояние;

• клиническая смерть;

• биологическая смерть.

Предагональное состояние:

• сознание больного спутано;

• дыхание поверхностное, затрудненное;

• пульс отсутствует на периферических артериях, но пальпируется на сонных и бедренных артериях;

• артериальное давление не определяется;

• кожные покровы бледные.

Считается, что предагония не имеет определённой продолжительности. Например, при внезапном прекращении кровообращения этот период фактически отсутствует. Напротив, в случае кровотечения, когда включаются компенсаторные механизмы, предагония может продолжаться в течение нескольких часов.

Терминальная пауза – состояние, продолжающееся от 5–10 секунд до 1–4 минут:

• сознание отсутствует;

• дыхание отсутствует;

• пульс отсутствует;

• артериальное давление не определяется;

• исчезают реакции зрачка на свет, роговичный рефлекс (смыкание век при легком прикосновении к роговице), зрачки расширяются.

Агональное состояние:

• сознание отсутствует (иногда кратковременно проясняется);

• дыхание редкое, глубокое, в последующем приобретает характер «заглатывания порций воздуха»;

• пульс не определяются (отсутствует на периферических и резко ослаблен на магистральных артериях);

• артериальное давление не определяется;

• исчезают реакции зрачка на свет, роговичный рефлекс.

Клиническая смерть – обратимый этап умирания, переходное состояние от жизни к смерти (Неговский В.А., 1951).

Клиническая смерть – кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью продолжительностью 3–6 минут:

• сознание отсутствует;

• дыхание отсутствует;

• сердечная деятельность отсутствует;

• зрачки расширены;

• рефлексов нет;

• кожные покровы холодные.

В этот короткий период еще возможно восстановление жизненных функций при помощи проведения реанимационных мероприятий. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях, и клиническая смерть переходит в биологическую, развитие которой исключает возможность оживления.

На длительность клинической смерти влияет вид умирания, его условия и продолжительность, возраст умирающего, степень его возбуждения, температура тела при умирании и прочее.

Биологическая смерть – необратимое прекращение жизнедеятельности организма.

К абсолютным признакам биологической смерти относятся:

• Трупное охлаждение – процесс понижения температуры трупа до уровня температуры окружающей среды.

• Появление на коже трупных пятен. Они образуются в результате посмертного стекания крови в нижележащие отделы, переполнения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей.

• Трупное окоченение – процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов.

• Трупное разложение – процесс разрушения органов и тканей трупа под действием собственных протеолитических ферментов и ферментов, вырабатываемых микроорганизмами.

Определить точно время перехода клинической смерти в биологическую очень трудно, однако это очень важно, поскольку связано с необходимостью проведения реанимационных мероприятий или их ненадобностью.