4 курс / Офтальмология / ПАТОЛОГИЯ ВЕК, К. И СЛ. ОРГ. (КЛАССИФ И ДИФ. ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОНЪЮКТИВЫ. СИНДРОМ СУХОГО ГЛАЗА)

I. В О С П А Л И Т Е Л Ь Н Ы Е

З А Б О Л Е В А Н И Я К О Н Ъ Ю Н К Т И В Ы

Клиничес-

Этиоло-

Пути пе-

Основные

Состояние

Состоян

Отделяе-

Состояние

Ослож-

Диф.диагнос

Лечение

кая

гия

редачи,

ие век

мое

нения

тика, диаг-

инкубац.

жалобы

конъюнкти

роговицы

носика

форма

вы

период

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

А.

ОСТРЫЕ

ЭКЗОГЕННЫЕ

КОНЪЮНКТИВИТЫ

БАКТЕРИАЛЬНОГО

ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Острый

Эпидерма

Контактный

Начинается на

Гиперемия,

По утрам -

Умеренное

Иногда –

Язва

Ячмень,

1.Промывание

инфекционн

льный

одном глазу и

отек,

склеены,

слизисто-

краевые

роговицы,

блефарит

конъюнктиваль

ый

(сапро-

может переходить

полупрозрачн

на

гнойное

точечные

помутнеие

ной полости

конъюнкти-

фит) или

на другой глаз.

ая, м.б.

ресницах

повоерхност-

растворами

вит

золотист

Чувство «песка»,

фолликулы

засохшее

ные кератиты

АС* ;

ый

зуд, жжение,

или сосочки,

отделяе-

стафило-

склеивание век по

резкая

мое

2.Инстилляции

кокк

утрам

инъекция.

АБШС** -

При сильном

часто (5-6 раз в

отеке - хемоз

день);

3.При

осложнениях –

мази, содер-

жащие АБШС

Острый

Бактерия

В/капель-

Острое начало,

Гиперемия

Отек

Обильное

Редко –

Язва

Гонобленорей-

1.Промывание

эпидемичес

Коха-

ный,

слезотечение,

конъюнктивы

слизистое

поверхност-

роговицы,

ный,

р-ми АС;

кий

Уикса

контактный,

светобоязнь,

век и склеры,

или

ный точечный

помутнение

дифтерийный,

конъюнкти-

трансмис-

блефароспазм .

множественн

слизисто-

кератит,

пневмокок-

2.Инстилляции

вит

сивный *

ые мелкие

гнойное,

язвенный

ковый,

СА*** каждые

Нередко могут

кровоизлия-

жидкое,

кератит у лиц с

герпетический

2-3 часа;

Коха-Уикса

ИП – от

быть жалобы на ↑

ния

м.б. мягко

ослабленным

(везикулезно-

3.Глазные

нескольких

отторгающ

иммунитетом

язвенная

t-ры, головную

капли и мази с

часов до 1-2

иеся

форма),

боль.

АБШС

дней *

фибринозн

аденовирус-

ые пленки

ный

на

конъюнкти-

высококонта

конъюнкти

Лечение

гиозно,

ве век

виты

продолжать в

требует

течение 2-3

госпитали-

недель после

зации в инф.

исчезновения

отделение

клинических

проявлений!

*АС – антисептические средства;

****КС – кортикостероиды.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Гоноблено-

Гонококк

Контактный,

У детей до 3-5 лет

Гиперемия,

Плотный

Обильное

Инфильтраты

Кератит в

Острый

Местно:

рея:

Нейссера

внутриутроб

клинические

инфильтрация

отек с

гнойное,

роговицы в

следствие

эпидемический

ный (редко)

проявления слабо

и кровоточи-

багрово-

сливко-

перилимбаль-

ишемии

конъюнктивит

1.Промывание

1. новорож-

выражены в

вость; м.б.

синюш-

образного

ной области

глазного

Коха-Уикса

каждые 30-60

денных ;

*

следствие

сосочки или

ным

характера;

яблока при

мин. р-ми АС;

неразвитой

фолликулы в

оттенком

м.б.

отеке;

*

2. детей

ИП – до 2-3

2.Инстилляции

иммунной

нижнем своде

специфи-

бельмо;

дней

1. исследо-

каждые 1-2 ч

системы; у детей от

ческий

язвенный

3. взрослых

вание

растворами СА

3 до 14 лет

запах гноя;

кератит,

отделяемого на

или АБ;

клинические

скудные

имеющий

наличие

проявления

кровотечен

тенденцию к

3.Мази с АБШС

выражены

ия цвета

прободению

умеренно; у

мясных

; эндофталь-

гонококка

на ночь

взрослых в

помоев

мит;

следствие

атрофия

2.бак. посев на

4.Здоровый глаз

полноценно

глазного

флору и

закрыть часо-

развитого

яблока

чувствитель-

вым стеклом.

иммунного ответа

ность к

Общее:

заболевание

антибиотикам

протекает тяжело, с

1.СА и АБШС

лихорадкой,

внутрь;

поражением мышц

и суставов,

2.в/м инъекции

нарушением

пенициллина

сердечной

(курсовая доза-

деятельности.

5 000 000 Ед);

Лечение продол-

жать до исчез-

новения клиники

и отрицатель-

ного результа-

та бактериоло-

гического

исследования

Пневмокок-

Палочка

В/капель-

Острое начало на

Точечные

Отек

Белесовато

Инфильтраты

Язва,

Дифтерийный,

1.Частые

ковый

Френкеля

ный, аутоин-

обоих глазах,

геморрагии в

- серые

роговицы в

помутнение

герпетический

промывания

конъюнкти-

-Вексель-

фекция

слезотечение

конъюнктиве

пленки,

перилимбаль-

(везикулярно-

растворами АС;

вит

баума

склеры

легко

ной области

язвенная

снимаются

форма),

2.Капли и мази,

и не

аденовирусный

содержащие

вызывают

конъюнктивит

АБШС;

кровотечен

ы,

3.Инстилляции

ия при

конъюнктивит

сульфаниламид

удалении

Коха-Уикса

ов (СА);

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Дифтерий-

Палочка

Контактный,

Общее состояние

Резко отечна,

Плотный

Мутнова-

Симблефа-

Пневмокок-

1.Пртиводифте-

ный

дифтерии

в/капель-

тяжелое

с грязно-

отек с

тая

рон, стойкое

ковый ,

рийная сы-

конъюнкти-

Клебса-

ный, ауто-

серыми с

синюш-

серозно-

помутнение

герпетический

воротка –

вит

Леффлера

инфекция

трудом

ным

кровянис-

роговицы,

(везикулярно-

6 000–12 000 Ед

снимаемыми

оттенком,

тая

м.б. её

язвенная

(по Безредке);

*

фибринозным

болезнен-

жидкость с

прободение

форма),

и пленками,

ный, на

хлопьями

аденовирусный

2.Теплые

требуется

которые

краях век

конъюнктивит

примочки и

госпитализ

оставляют

серые

ы,

промывания р-

ация в

кровотечения

налеты

конъюнктивит

ми АС;

инфекцион-

после снятия

КохаУикса

ное

3.Капли и мази,

отделение

*

содержащие

АБШС и СА;

бактерио-

логичес-кое

4.Улучшение

исследование

питания

отделяемого

роговицы;

5.Мидриатики

или миотики в

зависимости от

состояния

роговицы;

6.Витамины

Б.

ХРОНИЧЕСКИЕ

ЭКЗОГЕННЫЕ

КОНЪЮНКТИВИТЫ

БАКТЕРИАЛЬНОГО

ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Хроничес-

Диплобац

Контактный;

Сильный зуд,

Умеренная

Тягучее

Краевые

Заболевания

Специфическое

кий

илла

при

жжение в области

гиперемия и

слизистое,

инфильтраты,

слезных точек

лечение:

ангулярный

Моракса-

умывании

наружного и

рыхлость в

по утрам

изъязвления

и слезного

диплобацил

Аксен-

водой,

внутреннего углов

углах глазной

твердые

роговицы

мясца (при

применение

лярный

фельда

содержащей

глазной щели, с

щели

комочки в

этих заболева-

глазных капель

конъюнкти-

диплобацил

покраснением,

углах глаза

ниях

и мазей,

вит

лы

мокнутием кожи и

наружный угол

содержащих

образованием

спокоен)

соли тяжелых

Моракса-

болезненных

металлов

Аксенфельд

трещин

(цинковые).

а

Лечение

продолжать в

течение 1-1,5

недель после

исчезновения

симптомов (для

предотвраще-

ния рецидивов.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

В.

В И Р У С Н Ы Е

К О Н Ъ Ю Н К Т И В И Т Ы

Аденовирус

Адено-

В/капель-

Острое начало, с

Гиперемия

Незначите

Слизистое

Точечный

Применение

ный

вирусы

ный,

предшествующим

конъюнктивы

льный

или

эпителиальный

вирулостатиче

конъюнкти-

типа 3 и

контактный

катаром ВДП,

век и

отек,

слизисто-

кератит,

ских или

вит

7а, реже –

слезотечение,

переходных

гиперемия

гнойное, не

который

вирулоцидных

типа 6,

светобоязнь,

складок, её

обильное

проходит

средств не

1.Фаринго-

10, 11, 17,

умеренный

инфильтрация

бесследно

оказывает

конъюнкти-

21, 22

блефароспазм

терапевтическ

вальная

ого действия.

лихорадка:

А.Катараль

Лечение:

ная форма

1.Иммуностиму

Б.Фоллику-

Образование

Начальная

ляторы;

лярная

ярких

стадия

форма

крупных

трахомы

2.Иммуномодул

поверхностно

(цитоплазмоти

яторы;

расположенн

-ческое

ых

исследование);

3.Витамины;

фолликулов

4.Десенсебилиз

на

Хламидийный

ирующая

конъюнктиве

коъюнкти-вит

терапия;

хряща и

(соскоб с

переходных

конъюнктивы

складок

или

исследование

крови на АТ к

хламиди-ям)

В.Пленча-

Нежные

Дифтерийный,

тая форма

серовато-

пневмокок-

белые пленки,

ковый, герпе-

легко

тический

снимаются,

(везикулярно-

но могут

язвенная фор-

плотно

ма) к-ты, к-т

прилежать и

Коха-Уикса

оставлять

кровотечения

после их

удаления

2.Эпидеми-

VIII тип

ИП – 4-12

Слезотечение,

Гиперемия

Отечны,

Мало, не

Кератит

Хламидийный

См. лечение

ческий

аденовир

дней;

светобоязнь,

конъюнктивы

со слегка

гнойное,

(субэпителиаль

конъюнктивит

фарингоконъюн

фоллику-

усов

чувство «песка» в

век и

гиперемир

слизисто-

ные

(кровь на АТ

ктивальной

лярный

Высокая

глазу

переходных

ованными

пенистое

помутнения),

или соскоб с

лихорадки.

кератоконъ

контагиоз-

складок,

краями

следов после

конъюнктивы);

юнктивит

ность

глазного

излечения не

яблока,

оставляют

Дифтерийный

слёзного

конъюнктивит

мясца,

полулунной

складки;

мелкие

фолликулы,

мягко

18

снимающиеся

белесовато-

серые пленки

Герпетичес-

Высыпания

Вовлечени Серозное

1.Вирулоцид-

кий

герпетичес-

е в

ные ЛС;

конъюнкти-

ких

процесс

вит:

пузырьков без

кожи век

2.Вирулостатич

последующих

и лба

еские;

рубцовых

(герпети-

3.Иммуностиму

изменений;

ческие

А.Катараль

ляторы

пузырьки)

ный

4.Иммуномодул

яторы;

5.Десенсебилиз

ирующая

Б.Фолликул

терапия

ярный

6.Витамины

В.Везикуляр

рецидивирую

Нежные

Аденовирусны

но-язвен-

щие язвы или

пленки

й,

ный (плен-

эрозии на

дифтерийный,

чатый)

конъюнктиве

пневмококков

и краях

ый, Коха-

Уикса

век

Эпидемичес

Вирус

Контактный

Поражение одного

Гиперемия,

Отек и

Незначи-

____________

Понижение

_________

1.см. лечение

кий

сем.

(ч/з

глаза и ч/з 1-2 дня

кровоизлияни

гиперемия

тельное

чувствитель

аденовирусных

геморрагиче

Пикорнав

инфицирова

второго, сильная

я в

, которые

слизисто-

ности

конъюнктивито

ский

ирусов

нные

боль в глазах,

конъюнктиву

быстро

гнойное

роговицы с

в;

конъюнкти-

растворы

слезотечение,

век и склеры

нарастают

множествен

вит

глазных ЛС,

светобоязнь,

от точечных

и ведут к

ными

2.Капли и мази,

приборы,

чувство

до обширных,

быстрому

точечными

содержащие

инструмен-

инородного тела в

мелкие

сужению

субэпителиа

АБШС и СА;

ты

глазу

поверхностны

глазной

льными

3.Для

е фолликулы

щели

инфильтрата

рассасывания

*

в нижней

ми, которые

инфильтратов –

переходной

очень

ИП – 1-2

КС, лидаза

складке

медленно

сут.

поддаются

обратному

развитию в

Лечение

течение

длительное.

несколь-ких

месяцев

Конъюнкти

Дерматот

Контактно-

Зуд, жжение,

Гиперемия,

Покрасне

Слизистое

Скарификация

вит,

ропный

бытовой

ощущение

отек,

ние кожи

узелков с

вызванный

покс-

инородного тела

фолликулез

краев век,

последующей

контагиоз-

вирус

конъюнктивы

множестве

обработкой

ным

век и

нные б/б

поверхности

моллюском

переходных

плотные

растворами

складок

узелки,

бриллиантовой

кожа в

зелени или

обл. узел-

метиленовой

ков имеет

сини

характерн

ый жем-

чужный

блеск (при

их сдав-

ливании