4 курс / Фак. Педиатрия, эндокринология / Кафедра №1 / Весенний семестр / Ситуационная задача гастроэнтерология
.pdfСостояние |
Завершены |
|
|
Завершен |
Суббота, 10 февраля 2024, 18:44 |
|
|
Прошло времени |
39 мин. 19 сек. |
|
|
Оценка |
Еще не оценено |
|
|
Вопрос 1
Выполнен Балл: 5,00
Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе в течение 2 лет, колющего характера, локализующиеся в левом подреберье и эпигастрии, возникающие через 10-15 минут после еды. Диету и режим питания не соблюдает.
Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 9 месяцев. У матери - хронический гастрит, у отца - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у бабушки (по матери) - гастрит.
Осмотр: кожа чистая, бледно-розовая. Живот не увеличен, при поверхностной и глубокой пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области отмечается напряжение мышц и болезненность, также болезненность в точке Мейо- Робсона. Печень у края реберной дуги, по другим органам без: патологии.
Гемограмма: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 4,0xl012/л, ЦП 0,9, лейкоциты 6,0х109/л, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 62%, лимфоциты 29%, моноциты 7%, СОЭ 7 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная; рН кислая, плотность 1020, белок – нет, сахар – нет, эпителий плоский - небольшое количество, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты нет.
Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, в желудке немного слизи, слизистая желудка в антральном отделе пестрая, с утолщенными складками, на стенке желудка множественные разнокалиберные выбухания, точечные кровоизлияния различной давности. Слизистая луковицы очагово гиперемирована, отечна.
Дыхательный уреазный тест: положительный.
Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (+++).
Вопросы к задаче
1.Сформулируйте диагноз, обоснуйте его? Напишите резюме 1,2
2.Перечислите основные методы диагностики хеликобактериоза у детей?
3.С какими заболеваниями следует дифференцировать?
4.Назначьте диету.
5.Назначьте лечение.
1.Сформулируйте диагноз, обоснуйте его? Напишите резюме 1,2
DS: Хронический гастродуоденит (ХГД), Helicobacter pylori ассоциированный, стадия обострения, панкреатит под вопросом.
Резюме 1: Заболевание у девочки 12 лет, ребенок доношенный, естественное вскармливание до 9 месяцев. Генеалогический анамнез: у матери - хронический гастрит, у отца - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у бабушки (по матери) - гастрит. При осмотре: кожа чистая, бледно- розовая. Живот не увеличен, при поверхностной и глубокой пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области отмечается напряжение мышц и болезненность, также болезненность в точке Мейо-Робсона. Печень у края реберной дуги, по другим органам без: патологии.
ОАК: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 4,0x10^12/л, ЦП 0,9, лейкоциты 6,0х10^9/л, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 62%, лимфоциты 29%, моноциты 7%, СОЭ 7 мм/час. ОАМ: цвет соломенно-желтый, прозрачная; рН кислая, плотность 1020, белок – нет, сахар – нет, эпителий плоский - небольшое количество, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты нет. ЭФГДС: слизистая пищевода розовая, в желудке немного слизи, слизистая желудка в антральном отделе пестрая, с утолщенными складками, на стенке желудка множественные разнокалиберные выбухания, точечные кровоизлияния различной давности. Слизистая луковицы очагово гиперемирована, отечна. Дыхательный 13С-уреазный тест:
положительный. Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (+++).
Резюме 2: Дальнейшее клиническое наблюдение за ребенком (спустя ~5 недель лечения), выявившее положительную динамику - уменьшение
моноциты 7%, СОЭ 7 мм/час.
ОАМ: цвет соломенно-желтый, прозрачная; рН кислая, плотность 1025, белок – нет, сахар – нет, эпителий плоский - небольшое количество, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты нет.
ЭФГДС: слизистая оболочка желудка в норме, ровная, блестящая, имеет выраженную складчатую структуру и окрашена в бледно розовый цвет, слизистая оболочка 12-перстной кишки бархатистая, матовая, окрашена в бледный розовый цвет, умеренно увлажнена, сфинктеры полностью смыкаются, сосудистый рисунок - норма, эластичность стенок нормальная, перистальтика сохранена.
2.Перечислите основные методы диагностики хеликобактериоза у детей?
- Гистологический метод (при заборе биопсии) (несмотря на высокую чувствительность гистологического метода, на его точность может оказать
влияние количество биоптатов и место их забора, учитывая тот факт, что бактерии Н. pylori могут быть неравномерно распределены по слизистой оболочке желудка).
- Быстрый уреазный тест (маленький кусочек слизистой желудка при биопсии помещают в специальный раствор. Если Н.
pylori обнаруживается, то за счет продуцируемой уреазы раствор будет менять цвет на малиновый. Результат доступен через 15-30
минут. Ложноположительные результаты редки, однако в желудке есть много бактерий, которые могут продуцировать уреазу и окрашивать тестовый раствор. Ложноотрицательный результат может быть при малой степени обсемененности слизистой оболочки желудка Н. pylori).
- Серологический метод (наличие антител к Н. pylori в крови) (данный метод малоинформативен у пациентов со слабым иммунным ответом, ранней стадией инфицирования, т.к. антитела IgG появляются не ранее, чем через месяц после инфицирования. Несмотря на то, что уровень антител в процессе успешной эрадикации падает, серологическая реакция остается положительной в течение ряда лет, поэтому данный метод нельзя использовать для контроля эффективности антихеликобактерной терапии).
-Анализ кала на антиген H. pylori (достаточно точный метод, но при запорах, затруднительных актах дефекации может разрушаться оболочка Н. pylori).
-13С-уреазный дыхательный тест (ложноотрицательные результаты редки, но могут наблюдаться после выполнения гастроскопии с биопсией непосредственно перед тестом и у пациентов, перенесших резекцию желудка, а также при значительном снижении секреции желудка. При этом ложноположительные тесты могут быть из-за расщепления мочевины бактериями во рту или бактериями, содержащими уреазу в желудке).
3. С какими заболеваниями следует дифференцировать?
Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как:
-Острый гастрит,
-Острый и хронический холецистит,
-Функциональные нарушения кишечника,
-Опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки,
-Хронический панкреатит.
4.Назначьте диету.
Приемы пищи должны быть в одно и тоже время. Питание должно быть дробным 5-6 раз в день
Блюда должны быть теплыми Нельзя переедать
Необходимо исключить пищу, раздражающую слизистую оболочку
Во время еды необходимо тщательно пережевывать пищу Нельзя есть на бегу Последний прием пищи за 2-3 часа до сна
Разделять по времени приемы пищи и питье воды. Пить можно через 30 минут после еды.
Например:
Завтрак:
Молочная гречневая каша со сливочным маслом. Отвар шиповника.
Второй завтрак:
Паровой омлет. Запеченное сладкое яблоко.
Обед:
Овощной суп с рисом. Паровое куриное суфле с картофельным пюре. Компот.
Полдник:
Ленивые вареники. Кисель
Ужин:
Филе трески с кабачковым пюре. Сок
Перед сном:
Теплое молоко не более 200 мл.
5.Назначьте лечение.
1) Эрадикационная терапия (используют 10-14 дневные курсы мощной 3-ёх, 4-ёх комбинированной терапии. Сразу просчитываются 2 линии ЛС и при неудаче при использовании 1-ой линии сразу приступают к использованию 2-ой линии):
1-я линия:
- ИПП + Амоксициллин + Де-Нол
2-я линия:
- Де-Нол + ИПП + Кларитромицин + Нифурател (метронидазол или тратрациклин старше 12 лет)
Оценка эффективности эрадикационной терапии через 4-6 недель.
2)Восстановление СО Желудка;
3)Нормализация функций клеток желудка;
4)Ликвидация нарушений моторики и пищеварения;
5)Предупреждение прогрессирования заболевания;
6)Лечение сопутствующих осложнений со стороны ЖКТ.
Закончить обзор
Дифференциальная диагностика заболеваний почек
Перейти на...
Язвенная болезнь желудка и 12ПК